不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的临床研究分析

不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的临床研究分析

周应良

昭通市第二人民医院外一科 云南昭通 657000

【摘要】目的：对比分析腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与腹腔镜下胆总管切开探查术在肝外胆管结石治疗中的效果。方法：本次研究选择了在2016年1月至2016年12月阶段在我院治疗的肝外胆管结石患者86例，以随机数字表法分为两组，A组和B组，各组均为43例患者。A组患者采取腹腔镜下经胆囊管胆道探查术进行治疗，B组患者采取腹腔镜下胆总管切开探查术进行治疗。结果：A组患者的手术时间、术后肛门排气时间、腹腔引流时间、住院治疗时间均明显短于B组，P<0.01比较差异具有统计学意义。A组患者的胆瘘、急性胰腺炎、腹腔出血、黄疸等并发症发生率明显低于B组，P<0.05比较差异具有统计学意义。A组患者的结石残留率明显低于B组，P<0.05比较差异具有统计学意义。结论：与腹腔镜下胆总管切开探查术相比，腹腔镜下经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石可显著缩短患者的手术时间、术后肛门排气时间、腹腔引流时间、住院治疗时间，降低患者的术后并发症发生率及术后结石残留率，治疗效果更加显著。

【关键词】腹腔镜下经胆囊管胆道探查术；腹腔镜下胆总管切开探查术；肝外胆管结石

肝外胆管结石是一种胆道疾病，发病率较高，对患者的健康具有极其不利的影响^[1]。临床上既往对于肝外胆管结石的治疗主要采取的是开腹胆囊切除术，胆道取石术等手术方式，但是以上手术方式存在着创伤较大、并发症较多，不利于患者术后恢复的弊端^[2]。目前，随着腹腔镜技术的发展，微创方法被广泛的应用于肝外胆管结石的治疗中^[3]。目前临床上常用的微创手术方式主要包括腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与腹腔镜下胆总管切开探查术。笔者以下就对这两种不同的手术方式在肝外胆管结石治疗中的效果进行了研究。

1资料与方法

1.1基本资料

本次研究选择了在2016年1月至2016年12月阶段在我院治疗的肝外胆管结石患者86例，以随机数字表法分为两组，A组和B组，各组均为43例患者。A组43例患者，男22例，女21例，患者年龄21-68岁，平均年龄为（42.6+6.4）岁。患者的结石直径为（0.9+0.4）cm。43例患者中，梗阻型36例，非梗阻型7例。B组43例患者，男23例，女20例，患者年龄23-69岁，平均年龄为（44.2+7.1）岁。患者的结石直径为（0.8+0.5）cm。43例患者中，梗阻型37例，非梗阻型6例。两组研究对象的基本资料之间的比较，差异不存在统计学意义P>0.05，可以进行对比研究。

1.2研究方法

A组患者采取腹腔镜下经胆囊管胆道探查术进行治疗，患者实施全身麻醉，在麻醉状态下，采取常规四孔法，从右后上方将胆囊推起，然后将患者的胆囊三角进行游离，充分暴露出胆囊管、胆囊管残端，用气囊扩张胆管。置入腹腔镜进行胆道探查，将发现的结石用取石网篮全部取出。对于嵌顿在胆管下端、或体积较大难以取出的结石，可以先采取激光或放电的方式见碎石处理，然后取出。完成取石之后，利用后胆道镜确认患者的十二指肠乳头闭合功能良好，胆管内没有残留结石之后，使用钛夹夹闭胆囊管残端^[4]。B组患者采取腹腔镜下胆总管切开探查术进行治疗，患者实施全身麻醉，在麻醉状态下，采取常规四孔法，在胆总管上端用电钩或剪刀纵向剪开胆总管前壁做切口，利用纤维胆道镜进行探查。然后将结石全部取出，缝合胆总管，放置引流管^[5]。

1.3统计学方法

数据的统计学分析使用SPSS13.0软件，在分析过程中，对计数资料使用（x-±s）的方式进行表示，用t检验；计量资料用%的方式进行表示，用X²检验，检验结果以P<0.05表示比较差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的各项手术治疗指标情况比较

A组患者的手术时间、术后肛门排气时间、腹腔引流时间、住院治疗时间均明显短于B组，P<0.01比较差异具有统计学意义。具体数据如下表：

表1两组患者的各项手术治疗指标情况比较

2.2两组患者的手术并发症发生率及结石残留率比较

A组患者的胆瘘、急性胰腺炎、腹腔出血、黄疸等并发症发生率明显低于B组，P<0.05比较差异具有统计学意义。A组患者的结石残留率明显低于B组，P<0.05比较差异具有统计学意义。具体数据如下表：

表2两组患者的手术并发症发生率及结石残留率比较

3讨论

综上所述，与腹腔镜下胆总管切开探查术相比，腹腔镜下经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石可显著缩短患者的手术时间、术后肛门排气时间、腹腔引流时间、住院治疗时间，降低患者的术后并发症发生率及术后结石残留率，治疗效果更加显著。

参考文献：

[1]王福荣，邵文生，黄小玲，等.腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察[J].西部医学，2013，25(6):920-922.

[2]林贵海,林嘉瑜,罗育青.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆管结石[J].岭南现代临床外科，2014，14(1):89-91.

[3]刘卫怀，李吉，胡志霞，等.腹腔镜技术在肝外胆管结石治疗中的应用分析[J].中华肝胆外科杂志，2010，16(6):473-474.

[4]汤晓东，刘双海，蒋剑，等.不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的临床研究[J].中华肝胆外科杂志，2013，19(8):589-592.

[5]尚修万.腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与胆总管切开探查术治疗肝外胆管结石的疗效比较 [J]. 中国普通外科杂志，2014，23(8):1144-1146.