不同用药方式对昂丹司琼预防术后镇痛后恶心、呕吐疗效的影响

不同用药方式对昂丹司琼预防术后镇痛后恶心、呕吐疗效的影响

木合塔尔 .毛依东 李静

库尔勒市第一人民医院麻醉科 841000 库尔勒市妇幼保健医院麻醉科 841000

【摘要】目的探讨昂丹司琼预防术后恶 心、呕吐的疗效。方法 择期妇科手术患者120例按昂丹司琼用药方式和用药剂量不同分为4组:镇痛泵联合静脉用药组(A组)、镇痛泵用药组(B组)、静脉用药组(C组)和对照组(D组)，每组30例。记录手术结束后的不同时间点(0、1、3、6、12和24 h)疼痛视觉模拟评分(VAS)以及不同时间段内(0~1 h、1~3 h、3~6 h、6~12 h、12~24 h)恶心、呕吐发生例数。结果不同时间点组内疼痛视觉模拟评分和不同时间段内恶心、呕吐发生率，A组与C组比较，无统计学意义；B组与D组比较，无统计学意义；A、C组与B、D组比较，p<0.05，有统计学意义。结论不同剂量昂丹司琼在术后止痛泵中的应用效果均满意，在保证镇痛效果的同时明显降低了不良反应的发生率，可以作为首选的用药方案。

【关键词】不同用药方式；昂丹司琼；术后镇痛；恶心；呕吐；

在手术过程中，不可避免应用麻醉药剂，但无论是全身麻醉还是局部麻醉、硬膜外麻醉，都会在麻醉药性过后产生疼痛，甚至需要药物控制，而麻醉术后应用镇痛药，容易发生恶心、呕吐[1]，止痛泵通过技术和材料实现了微量均匀给予患者镇痛药物，达到止痛的目的，且具有预先确定流速自控加药、止痛持续、操作简单等优点，得到临床广泛认可[2]。随着外科手术及麻醉学的不断发展，如何更好地应用止痛泵进行术后镇痛一直是研究重点。临床不断试验，发现昂丹司琼是一种镇痛效果好，对平滑肌无明显阻滞的药物，对术后恶心、呕吐的控制比较高，现将临床试验报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择2016年2月-2016年12月，择期妇科手术的患者120例，年龄最大的68岁，最小的24岁，包括剖宫产手术73例，子宫、附件全部切除或局部切除手术47例；手术时间最长为142min，最短为24min，平均为46.3±3.5min；入选患者排除有心脏、肝脏、肾脏等重要脏器病变或严重血管疾病者，排除手术前7天和术中应用止吐药者，随机将患者分为四组，每组30例，镇痛泵联合静脉用药组(A组)、镇痛泵用药组(B组)、静脉用药组(C组)和对照组(D组)，每组患者的年龄、手术原因及病情、手术时间、体质等无明显差别，具有可比性。

1.2方法 所有患者在手术中均采用硬膜外麻醉，取患者胸12-腰1或腰1-2椎间孔做穿刺点，药物选择布比卡因，浓度0.5%，用量为0.1ml/kg，利多卡因，浓度2.0%，用量为0.15ml/kg，术中根据麻醉程度追加利多卡因，监测呼吸、脉搏、血压、血氧，低血压出现时注射麻黄碱5.0mg。术后用镇痛泵，根据分组情况，各组镇痛泵用药不同，镇痛泵联合静脉用药组(A组)：昂丹司琼，各5.0mg，镇痛泵和静脉注射同时应用；镇痛泵用药组(B组)：昂丹司琼，5.0mg，单纯镇痛泵给药；静脉用药组(C组)：昂丹司琼，5.0mg，单纯静脉注射给药；对照组(D组)：生理盐水，浓度0.5%，150ml，静脉滴注。昂丹司琼均选用齐鲁制药有限公司生产，批号均为统一批号。

1.3观察要点 主要观察四组患者术后的不同时间点(0、1、3、6、12和24 h)的疼痛视觉模拟评分(VAS)以及不同时间段内(0~1 h、1~3 h、3~6 h、6~12 h、12~24 h)恶心、呕吐发生例数。疼痛视觉模拟评分采用10分制，0分为无痛；1-3分为轻度疼痛，可以忍受；4-6分为中度疼痛，需少量药物维持；7-9分为重度疼痛，需大量药物维持；10分为极度疼痛，难以承受。

1.4统计学方法 将数据输入SPSS11.2检测，用方差分析多组间数据差异，如果p<0.05，说明有统计学意义。

2结果

2.1不同时间点疼痛视觉模拟评分比较，具体见表一：

表一

A组与C组比较，无统计学意义；B组与D组比较，无统计学意义；A、C组与B、D组比较，p<0.05，有统计学意义。

2.2不同时间段内恶心、呕吐发生例数比较，具体见表二：

表二

A组与C组比较，无统计学意义；B组与D组比较，无统计学意义；A、C组与B、D组比较，p<0.05，有统计学意义。

3讨论

昂丹司琼是最常用的抗呕吐药物之一[3]。镇痛药物主要有止痛药和止吐药两大类。止痛药包括非甾体类止痛药和阿片类止痛药，止吐药主要是5-羟色胺阻断剂，昂丹司琼属于后者，是一种强效、高选择性的5-羟色胺受体拮抗剂，通过拮抗位于周围和中枢神经局部的神经原的5-羟色胺受体而发挥强镇吐作用[4-5]。有选择性的发挥抑制神经作用，对小肠壁神经丛和中枢极后区虎很强的阻断作用，能抑制迷走神经兴奋，而肠胃蠕动功能主要通过迷走神经支配，本研究结果显示，应用昂丹司琼后，胃肠蠕动减弱，恶心和呕吐的发生率减少。但不同的用药方式，药物吸收浓度和时间均有影响，结果说明，不同剂量昂丹司琼在术后止痛泵中的应用效果满意单纯的镇痛泵比单纯的静脉注射用药，药物浓度和药效时间更有优势，，用镇痛泵联合静脉注射的给药方式，药物浓度高，药效发挥快，作用时间长，对疼痛和恶心呕吐的控制更强；在保证镇痛效果的同时明显降低了不良反应的发生率，可以作为首选的用药方案。

参考文献：

[1]李小妮，杨宗林.昂丹司琼不同给药方式对腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的预防[J].哈尔冰医药，2012，32（3）：177-178.

[2]王地萍.静脉自控镇痛泵用于术后镇痛200例[J].中国药业，2013，22(9)：92-93.

[3]周会丽，于爱丽.昂丹司琼预防手术及术后镇痛引起的恶心呕吐[J].河南外科学杂志，2013，19(4)：115-116.

[4]单立刚，周德珠，彭建良，等.昂丹司琼预防腰硬联合麻醉后寒战的临床观察[J].海峡药学，2013，25(9)：121-122.

[5]江连发，叶俊锋，林智彬，等.盐酸帕洛诺司琼与盐酸昂丹司琼预防化疗所致恶心、呕吐对比的临床观察[J].中外健康文摘，2013，13(20)：136.