单纯前路手术治疗下颈椎骨折脱位的临床研究

单纯前路手术治疗下颈椎骨折脱位的临床研究

张腾

江苏省贾汪区人民医院 221011

摘要：目的 探讨单纯前路手术治疗下颈椎骨折脱位的临床效果。方法 对我院收治的下颈椎骨折脱位患者29例行单纯前路手术治疗的各项临床资料进行回顾性分析。结果 术后3个月与复查时平均单间隙和平均双间隙较术前相比差异显著，P＜0.05。3例患者由于术后痰多、呼吸功能衰弱，行气管切开治疗后好转；3例患者并发肺部感染，积极行抗感染治疗后痊愈；1例患者术后发生血肿症状，经对症处理后好转。所有患者复查后无融合节段松动表现，内固定效果良好。结论 对于下颈椎骨折脱位患者采取单纯前路手术治疗可取得较好效果，但需要对患者适应证进行严格掌握，把控好手术治疗成功的相关要点，进而才能取得最佳的手术效果。

关键词：前路手术；下颈椎；骨折脱位

随着当前我国交通事业和建筑工程事业的不断发展进步，我国高处坠落伤和交通事故的伤害的发生率也呈现出逐年增加的趋势，尤其是颈椎外伤的发生和造成的影响逐渐引起重视^[1]。对于下颈椎骨折脱位患者来说，采取手术治疗是当前临床上最佳的治疗方案。我院对收治的下颈椎骨折脱位患者29例采取单纯前路手术治疗，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取我院骨科下颈椎骨折脱位患者29例，其中男性患者16例，女性患者13例，年龄24～50岁，平均（34.5±4.3）岁；神经损伤Frankel分级：A级、B级、C级、D级、E级患者数分别为17例、6例、3例、2例、1例；损伤部位：C_4-54例，C_5-615例，C_6-710例；受伤至接受手术治疗的时间为5-6d，多数患者于伤后6d接受治疗。

1.2 手术方法 所有患者均行单纯前路手术治疗，具体方法为：行全麻操作后，取患者仰卧位，行一道颈前横切口，经由颈部血管鞘、胸锁乳突肌内缘和食管气管鞘直至椎体前缘部位，在病变的椎间盘中插入定位针，经颈椎X线透视对节段进行确认后，将Casper牵开针拧入上下椎体，同时行牵开与复位操作，将椎间盘切除并松解椎间隙。如果复位效果良好，则需要刮除终板软骨，从而在根本上解除脊髓压迫，同时还要采用磨钻对上下椎体面进行修整^[2]。然后，凿取出一个等同于间隙形状大小的髂骨植骨块，在椎间隙中将其植入，同时牵引并松开Casper椎体。如果患者骨折属于爆裂骨折，则采用咬骨钳和磨钻次全切，同时将脊髓压迫症状进行解除，将其撑开并对颈椎生理前凸进行恢复，取出骨折椎体上下椎间盘。对于很难恢复的颈椎前脱位患者，采取手术切除压迫椎体同时对硬膜囊进行减压处理，通过长间隙凿植入相应的髂骨骨块。确定并稳定植骨块后，采用螺丝对其进行固定，冲洗并行引流管放置，接着缝合伤口并固定处理。

2 结果

2.1 临床治疗效果 29例患者术前、术中、术后3个月的平均单间隙分别为（39.2±2.2）mm、（42.1±3.1）mm、（42.5±4.1）mm，复查时为（42.3±2.2）mm；29例患者术前、术中、术后3个月的平均双间隙分别为（58.1±2.7）mm、（61.3±3.9）mm、（60.8±3.3）mm，复查时为（60.6±2.7）mm。术后3个月与复查时平均单间隙和平均双间隙较术前相比差异显著，P＜0.05。

2.2 并发症情况 3例患者由于术后痰多、呼吸功能衰弱，行气管切开治疗后好转；3例患者并发肺部感染，积极行抗感染治疗后痊愈；1例患者术后发生血肿症状，经对症处理后好转。所有患者复查后无融合节段松动表现，内固定效果良好。

3 讨论

下颈椎骨折脱位主要特征就是颈椎生理前凸发生改变，并且椎间盘出现破裂现象，颈椎稳定性不佳，病情严重的患者甚至出现脊髓损伤的现象，进而导致颈椎椎间发生不同程度的生理前凸丢失现象^[3]。当前，对于该病症的治疗原则就是尽可能及早复位，并行相应的内固定治疗。手术治疗的主要目的就是为了达到减压效果，从而恢复生理前凸和颈椎高度，对颈椎稳定性进行重建，避免发生上下节段继发性病变^[4]。通过单纯前路手术治疗不仅对患者的创伤小，且手术操作简单，出血量较少，进而可以对椎间高度和颈椎生理前凸进行有效回复。同时，前路重建后融合率较高，手术对于颈椎运动大范围不会产生太大的影响。

由于下颈椎骨折脱位患者大多数都会并发椎间盘破裂，脊髓受到一定压迫，通过前路手术可对压迫症状进行有效解除，对于颈椎椎管容量可有效恢复，从而为脊髓功能恢复创造良好的条件^[5]。所以，通过前路手术治疗下颈椎骨折脱位是首选的方式。除此之外，单间隙植骨内固定可保证颈椎稳定性良好，并且可以使骨面和植骨块之前的结构更加稳定，维持了良好的融合间隙高度，使得植骨块脱出、压缩等并发症的发生风险大大降低。但值得注意的是，前路手术治疗依然存在一定的风险，并且操作方面也存在一定的难度，这就对于术者技巧和围手术期管理措施有着很高的要求

^[6]。一方面，通过牵引可以避免发生脊髓继发性损伤，另一方面还能对于术中复位提供辅助作用。

总而言之，对于下颈椎骨折脱位患者采取单纯前路手术治疗可取得较好效果，但需要对患者适应证进行严格掌握，把控好手术治疗成功的相关要点，进而才能取得最佳的手术效果。

参考文献：

[1]陈科,靳安民,陈仲,张辉,闵少雄,徐彦芳.大重量颅骨牵引结合两种手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁[J].中国矫形外科杂志,2011,24:2041-2044.

[2]周方宇,李锋,李光辉,周松,熊伟,陈安民.一期和分期前后路手术治疗下颈椎骨折脱位的疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究,2010,01:42-45.

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[4]陈治权.前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床疗效[J].中国医学工程,2015,02:179.

[5]刘进,刘浩,李涛,龚全,曾建成,宋跃明.非结构性植骨在一期前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2015,09:906-909.

[6]卢长巍.一期前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位疗效分析[J].广西医科大学学报,2013,05:783-785.