胎儿心脏畸形的超声筛查和诊断模式的临床评估

胎儿心脏畸形的超声筛查和诊断模式的临床评估

许银晖  王芬

山东省威海市立医院 264200  

摘要：目的：通过评估确定出适宜的胎儿心脏畸形超声筛查和诊断模式。方法：本文随机抽取于2015年10月-2016年2月妊娠18-24周并于我院接受产前胎儿系统超声检查和分娩的208例初产妇为研究对象，对其进行胎儿心脏畸形的产前超声筛查和诊断。结果：超声诊断确定12例胎儿为心脏畸形，漏诊1例。7例初产妇经过与家属的沟通交流后，选择引产：对引产而进行尸体解剖检查后，其检查结果与产前超声筛查及诊断结果完全一致；6例初产妇经过与家属的沟通后，仍然选择继续妊娠，其中5例同产前检查结果一致，1例胎儿的脐静脉穿刺检查结果更加复杂。结论：由具备产前筛查资格的医院对孕妇进行产前超声筛查，将检查结果存在异常或可疑的产妇转诊至具备产前诊断资格的医院继续检查。

关键词：心脏畸形；筛查；诊断

前言：作为临床上常见的心脏畸形，胎儿先天性心脏畸形的早期诊断和预防需要通过产前超声筛查和诊断工作来完成^[1]。为确定出更加合理的产前超声筛查和诊断模式，本文以208例初产妇为研究对象，现将所有初产妇的胎儿心脏畸形产前超声筛查和诊断流程及结果报道如下：

1资料与方法

本文随机抽取于2015年10月-2016年2月妊娠18-24周并于我院接受产前胎儿系统超声检查和分娩的208例初产妇为研究对象。初产妇的年龄处于20-33岁之间，平均年龄为（27.3±3.7）岁。

1.2方法

1.2.1超声筛查设备

本院采用Voluson730Expert 超声诊断仪以及PillipHD11XE超声诊断设备（设备探头频率去5MHz）对208例胎儿的心脏进行超声筛查和诊断。

1.2.2超声筛查方法

    于横切状态下，取胎儿四腔心切面进行观察，对胎儿肺静脉与左心房之间的连接关系、心房以及室间隔的连续性进行合理判断。上述筛查工作完成后，将设备探头声束平面适当超胎儿的头部进行偏斜，以获得胎儿左心室及右心室流出道切面。此时，需通过对胎儿肺动脉及胎儿右心室之间连接关系、主动脉及左心室之间连接关系的观察和判断，将可能存在心脏畸形的胎儿筛查出来。

1.2.3超声诊断方法

经超声筛查选择出心脏部位可疑或异常的胎儿后，由高年资、工作能力突出的临床医师再次重复上述操作完成胎儿心脏的切面检查。此外，为更加精确地判断出胎儿的心脏畸形状况，应在完成一个切面的扫描检查后，旋转探头角度对胎儿的右室流出道肺动脉以及三血管气管切面等其他切面进行详细观察，获知更加完善的胎儿心脏解剖结构信息。在对胎儿超声心动图检查的过程中，需将胎儿的每一个标准切面储藏在工作站中，完成胎儿临床结局与图像结果的对比分析。

1.2.3随访方法

    妊娠阶段：为经诊断确诊为心脏畸形的初产妇行脐静脉穿刺检查或羊膜腔穿刺检查，判断胎儿的染色体检查结果是否与超声诊断结果相符；顺利出生的新生儿：分别于产后1d、6个月以及12个月这三个时间段对新生儿心脏进行彩色多普勒超声检查分析，并将其与产前超声筛查及诊断结果进行对比；引产儿：通过尸体解剖验证心脏畸形超声诊断结果是否准确。

2结果

2.1胎儿心脏畸形的产前超声诊断结果

    在208例胎儿中，超声诊断确定12例胎儿为心脏畸形，漏诊1例。其中，右心室流出道切面及左心室流出道切面的平均完成时间为2.3min；三血管气管切面的平均完成时间为1.8min；胎儿四腔心切面的检出率达到100%，其平均完成时间在1.5min左右。

2.2心脏畸形胎儿的检出类型

2.2.1四腔心结合流出道切面畸形类型

    该类别的心脏畸形胎儿共5例，其中，法洛氏四联症畸形胎儿2例；永存动脉干畸形1例，室间隔缺损伴右室双出口畸形胎儿2例。

2.2.2单一四腔心切面畸形类型

在本次临床超声检查中，单一四腔心切面畸形类型胎儿共计7例。其中，三尖瓣下移畸形胎儿1例，左心发育不全畸形胎儿1例，右位心畸形胎儿2例，单心室畸形胎儿2例，房室共道畸形胎儿1例。上述结果表明，研究对象中出现单一四腔心切面畸形的胎儿例数较多，且不同先天性心脏畸形胎儿的畸形类别数量相对较多。

2.2.3其他复杂畸形类型

经临床检查，其他复杂畸形类型胎儿共1例。

2.3随访结果

    对超声筛查及超声诊断出心脏畸形的13例胎儿进行跟踪随访调查。所有孕产妇及家属均签署知情同意书。其中，7例初产妇经过与其丈夫等家属的沟通交流后，选择引产：对引产而进行尸体解剖检查后，其检查结果与产前超声筛查及诊断结果完全一致；6例初产妇经过与家属的沟通后，仍然选择继续妊娠。6例初产妇均采用脐静脉穿刺对胎儿的染色体进行检查。其中5例胎儿的检查结果与初产妇的产前超声筛查结果一致，1例胎儿的染色体检查结果较产前诊断结果复杂程度偏高。所有选择继续妊娠的初产妇于分娩后，均将新生儿转入专业的儿科医院接受治疗。

3讨论

3.1胎儿先天性心脏畸形

    作为一种以低危孕妇为高发群体的疾病，胎儿先天性心脏畸形的发生会对胎儿的健康成长产生极大的干扰和影响。与其他疾病的产前检查相比，心脏结构的复杂性为产前筛查与诊断工作带来了一定的难度。较成年人而言，胎儿的血流动力学指标及心脏畸形特征较为特殊。这种现象要求临床医师熟练掌握各类胎儿期心脏畸形的筛查及诊断要点。

3.2胎儿产前超声筛查和诊断模式

    为提升胎儿心脏畸形的检出率，具备产前筛查资格的医院应通过如下超声筛查和诊断模式为孕妇提供产前筛查：由熟练掌握胎儿四腔心切面、左心室及右心室流出道切面状况的产科超声医师为产妇提供产前检查服务。在临床产前超声筛查及诊断中，超声医师应利用自身的宫内诊断特异性快速将各类心脏畸形筛查出来。若临床筛查诊断中出现胎儿心脏切面显示不满意或检测出其他胎儿畸形的孕妇，应将其转入上级医院再次进行检查，以保障胎儿心脏畸形的检出率，为孕妇及孕妇家属提供准确的胎儿心脏畸形产前筛查信息。在这一产前筛查和诊断模式中，具备产前诊断资格的医院承担着重要的诊断职能：其不仅需要为到医院就诊的孕妇提供胎儿心脏畸形产前诊断服务，还应该接受其他医院转诊的可疑或异常胎儿心脏畸形孕妇进行完善的产前诊断。根据孕妇的实际状况选择脐静脉穿刺或羊膜腔检查方法对孕妇进行产前诊断检查^[2]。

结论：为提升胎儿心脏畸形的检出率，应采用胎儿产前超声筛查和诊断模式事先进行检查。

参考文献：

[1]徐红兵,漆洪波,张建华. 胎儿心脏畸形的超声筛查和诊断模式的临床评估[J]. 重庆医科大学学报,2009,05:619-621.

[2]王海英,于岚. 胎儿心脏畸形超声筛查诊断模式现状[J]. 中国医学影像学杂志,2013,11:869-873.