不同类型免疫抑制剂（ 2种）治疗原发免疫性血小板减少症疗效比较

不同类型免疫抑制剂（ 2种）治疗原发免疫性血小板减少症疗效比较

杨昆

南充市中心医院 · 川北医学院第二临床学院 637000

摘要：目的：对不同类型免疫抑制剂治疗原发免疫性血小板减少症的效果进行探讨分析。方法:选取我院2014年3月至2016年11月接收的48例原发免疫性血小板减少症患者为治疗对象，按照简单随机法将患者分为对照组和治疗组，24例对照组采用环孢素进行治疗，24例治疗组采用CD₂₀单抗进行治疗。结果:治疗组与对照组在远近期有效率相比无明显差异性(P>0.05)；治疗组与对照组相比不良反应发生较少(P<0.05)。结论:两种免疫抑制剂治疗原发免疫性血小板减少症均具有一定的效果，但环孢素不良反应较高，CD₂₀单抗有效率高且不良反应较少，为治疗的首选药物。

关键词:免疫抑制剂；原发免疫性血小板减少症；效果

原发免疫性血小板减少症是一种获得性自身免疫性疾病，具有治疗周期长、易复发且副反应大等特点，多发生于育龄期女性，其发病机制主要与免疫介导的血小板过度破坏有关，临床表现主要为皮肤黏膜出血，严重者甚至会出现内脏及颅内出血^[1]。临床上主要采用环孢素、长春新碱及CD₂₀单抗等免疫抑制剂进行治疗，本次研究旨在通过选取我院2014年3月至2016年11月接收的48例原发免疫性血小板减少症患者为治疗对象，对不同类型免疫抑制剂治疗原发免疫性血小板减少症的效果进行探讨分析，现将具体情况报道如下:

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2014年3月至2016年11月接收的48例原发免疫性血小板减少症患者为治疗对象，其男女比例为15:33；年龄最小者为17岁、年龄最大者为73岁，平均年龄为39.2岁。要确保两组患者均知情，且在年龄等方面无明显差异性，P>0.05。

1.1.1 纳入标准

糖皮质激素禁忌者；(2)血小板<30×10⁹ /L；(3)活动性出血；(4)拒绝进行脾切除手术者；(5)正规糖皮质激素治疗3个月无效^[2]。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法

本组患者采用环孢素进行治疗，患者每天口服2次，每次3~5mg/(kg.d)，持续用药3个月~2年，可根据血药浓度对剂量进行适当调整，用药期间全方位对患者的肝、肾功能等进行监测，冰晶血药浓度维持在150~250mg/L^[3]。

1.2.2 治疗组方法

本组患者采用CD₂₀单抗进行治疗，每周一次，每次静滴375mg/m²，共持续4次^[4]。

1.3 观察指标

对两组患者的远期、近期有效率及不良反应发生情况进行观察比较。

1.4 疗效判定标准

无效是指治疗后PLT<30×10⁹ /L者、PLT增加小于基础值两倍、有出血症状；有效是指治疗后PLT>30×10⁹ /L、PLT增加基础值至少两倍、无出血症状；完全反应是指治疗后PLT>100×10⁹ /L，且无出血症状^[5]。

1.5 统计学分析

本次研究数据经过多次检测得出，采用SPSS18.2软件进行实验数据分析，计数资料采用（%）表示，采用χ²检验，检验水准为0.05，若P＜0.05说明此次结果具有差异性。

2 结果

2.1 比较两组患者的近期、远期有效率

治疗组采用的CD₂₀单抗近期有效率为54.16%，对照组为58.33%，治疗组与对照组相比无明显差异性(P>0.05)；治疗组远期有效率为62.5%，对照组为66.67%，治疗组与对照组相比无明显差异性(P>0.05)。

2.2 比较两组患者的不良反应发生情况

对照组出现1例高血压、2例震颤、2例牙龈肿胀、4例肾功能异常及2例肝功能受损，但均在环孢素减量或停药后有所好转；治疗组出现1例咽喉不适、2例头疼、2例发热及2例呼吸道感染。治疗组与对照组相比不良反应发生较少(P<0.05)。

3 结果

原发免疫性血小板减少症是一组自身免疫性出血性疾病，其特征是以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板生存时间缩短、血小板减少、血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现及骨髓巨核细胞成熟障碍等。目前对于此病的一线治疗为糖皮质激素，具有费用低、过敏反应发生少等优点，且不会出现血液传播性疾病，能取得较好的治疗效果，但此类药物长期应用会出现库欣综合征、低钾血症、消化性溃疡及继发性感染等一系列不良反应，会使得患者血压及血脂升高，所以要注意对患者出现的不良反应进行缓解。免疫抑制剂是除了激素之外最常用的治疗原发免疫性血小板减少症的药物。本文主要是对不同类型免疫抑制剂治疗原发免疫性血小板减少症的效果进行探讨分析，24例对照组采用环孢素进行治疗，24例治疗组采用CD20单抗进行治疗。

免疫抑制剂中的环孢素及CD

₂₀单抗治疗原发免疫性血小板减少症均具有一定的治疗效果，环孢素主要通过对T淋巴细胞进行抑制及B淋巴细胞起作用，CD₂₀单抗能与细胞膜上的CD₂₀抗原进行特异性结合，会直接诱发抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用，会使得B细胞溶解甚至凋亡^[6]。CD₂₀单抗具有安全有效性，且不良反应较少，为激素无效时原发免疫性血小板减少症的首选治疗方法。在本次研究中，治疗组采用的CD₂₀单抗近期有效率为54.16%，对照组为58.33%，治疗组与对照组相比无明显差异性(P>0.05)；治疗组远期有效率为62.5%，对照组为66.67%，治疗组与对照组相比无明显差异性(P>0.05)。

据上述可知，两种免疫抑制剂治疗原发免疫性血小板减少症均具有一定的效果，但环孢素不良反应较高，CD20单抗有效率高且不良反应较少，为治疗的首选药物。

参考文献

[1]杨敏.糖皮质激素与静注人免疫球蛋白治疗儿童原发性免疫性血小板减少症的Meta分析[D].西南医科大学,2016,52(164):239-242.

[2]向前.应用丙种球蛋白的原发性免疫性血小板减少症患者的护理体会[J].中外医学研究,2015,03(91):107-109.

[3]白静,刘文君.儿童原发性免疫性血小板减少症血小板参数及功能变化[J].临床儿科杂志,2015,09(634):797-801.

[4]程艳丽,郝国平,王晓欢,等.脾切除治疗儿童慢性原发性免疫性血小板减少症疗效分析[J].中国小儿血液与肿瘤杂志,2015,05(213):268-271.

[5]袁叶,韩俊莉,刘宁.脾多肽注射液治疗原发性免疫性血小板减少症的临床疗效观察[J]. 中国现代应用药学,2016,06(639):815-817.

[6]吴玉霞,袁忠,马西虎,等.从脾论治慢性原发性免疫性血小板减少性症临床疗效观察[J]. 世界中医药,2016,09(1321):1782-1785.