儿童重症监护病房多重耐药菌感染的危险因素分析与护理防控

儿童重症监护病房多重耐药菌感染的危险因素分析与护理防控

陶涛

成都市妇女儿童中心医院 四川成都 610000

[摘要]目的：分析儿童重症监护病房多重耐药菌感染的危险因素与护理防控。方法：回顾分析我院2013年9月-2016年10月收治多重耐药菌感染患儿413例资料，分析感染因素，并制定有效措施护理防控。结果：通过对多重耐药菌感染分析发现，大肠埃希菌26.2%，鲍曼不动杆菌6.5%，铜绿假单胞菌1.0%，肺炎克雷伯菌52.5%，阴性葡萄球菌9.0%，金黄色葡萄球菌4.8%；危险因素包括未及时隔离感染患儿、消毒不完善、机械通气时间长、侵入性操作、留置导管、抗生素使用种类多、住院时间长等。结论：针对儿童重症监护病房多重耐药菌感染的危险因素制定有效的护理措施，能提高护理满意度，降低患儿死亡率，值得推广。

关键词：儿童重症监护病房；多重耐药菌感染；危险因素；护理防控

近年来，多重耐药菌耐药性、感染发生率持续上涨，特别是泛耐药菌株的产生，不但加大着疾病的治疗难度，还危及患儿生命^[1]。重症监护病房作为临床上的特殊科室，因感染人群多、诊疗环境特殊等，成为产生、传播耐药菌株的高发场所。因此，需掌握多重耐药菌特征、危险因素，并制定行之有效的措施进行防控。下面，本文将我院413例重症监护病房患儿资料回顾如下，旨在分析多重耐药菌感染的危险因素和护理防控效果。

1资料和方法

1.1资料 回顾分析我院2013年9月-2016年10月收治多重耐药菌感染患儿413例资料。

1.2疾病诊断 ①纳入标准：均符合临床诊断，重症监护时间多于3天；②排除标准：内脏疾病患儿，家属不同意的患儿。

1.3方法 对我院413例患儿的多重耐药菌感染进行监测，收集其尿液、分泌物、血液等，研究细菌检测标本，按照相关操作行标本的分离、培养处理。使用全自动的微生物分析仪鉴定标本，检测多重耐药菌感染的分布情况。

1.4判定项目 首先统计患儿的多重耐药菌感染分布情况，然后统计感染的危险因素。

1.5统计学方法 将文中数据录入软件包SPSS18.0中，计量、计数类资料分布用`x±s、百分数的形式表示，并实施t、卡方检验，P＜0.05，有差异。

2结果

2.1多重耐药菌感染分布情况 结果显示，413例重症监护病房患儿的多重耐药菌感染以大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主，详见下表。

表1 多重耐药菌感染分布情况 （n，%）

2.2危险因素统计 结果显示，多重耐药菌感染的危险因素包括：未及时隔离感染患儿、消毒不完善、机械通气时间长、侵入性操作、留置导管、抗生素使用种类多、住院时间长等。

3讨论

3.1护理防控 ①建立多重耐药菌的记录机制，重视特殊病房患儿的观察，并及时汇报给医师，严格把控院内感染。护理人员做好病房的标注处理，提醒消毒人员、清洁人员及时防控，交接班时详细交接，保证每位交接的护理人员、医师知情，预防耐药菌再次传播；②强化卫生管理。独立使用、存放患儿生活用品，特别是听诊器、体温计、血压仪等，使用结束后及时消毒^[2]。相对大型且无法独立使用的器具、设施应在使用后认真消毒，患儿的床单、衣物等也应消毒；针对使用的呼吸机雾化罐，遵循一人一用一消毒的原则，危险性物品使用后统一送至消毒中心处理。同时，做好病房的通风处理，将温湿度控制在合理范围内。

针对症状明显好转的患儿，需给予针对性的康复护理，比如：①健康宣讲。认真讲解多重耐药菌的感染特征、康复训练的必要性，提高患儿家属配合度；②环境护理。为患儿营造安静、舒适的居住环境，使其保持最佳状态接受治疗；③心理疏导。给予患儿足够的鼓励、支持，借助各种途径消除患儿不良心理，树立治疗、康复信心^[3]；④饮食指导。根据患儿情况制定合适的饮食方案，以维生素丰富、易消化食物为主，禁食高脂肪、高能量的食物；⑤康复锻炼。为患儿制定锻炼方案，增强机体免疫力，促进康复。

3.2临床结果 当前，临床上的抗生素多用于抗感染中，久而久之出现多重耐药菌，影响患儿身心健康。基于此，医院更加重视多重耐药菌的防控处理。儿童监护病房多集中治疗病重儿童，免疫力降低，易感染致病菌，造成耐药菌大范围传播，加大临床治疗难度，影响预后^[4-5]。针对多重耐药菌，首先需防控已出现的菌株，然后再严格把控抗生素的使用，以有效解决多重耐药菌问题。本文通过对413例重症监护病房患儿资料进行分析发现，多重耐药菌感染分布为肠埃希菌26.2%（108/413），鲍曼不动杆菌6.5%（27/413），铜绿假单胞菌1.0%（4/413），肺炎克雷伯菌52.5%（217/413），阴性葡萄球菌9.0%（37/413），金黄色葡萄球菌4.8%（20/413）。从多重耐药菌感染的危险因素上看，主要包括未及时隔离感染患儿、消毒不完善、机械通气时间长、侵入性操作、留置导管、抗生素使用种类多、住院时间长等。

综上，重症监护病房的多重耐药菌感染患儿，临床表现过于复杂、多变，在痰液培养期间，病情易恶化，若这种情况下再感染，不但难以控制，还危及患儿生命。因此，需实施隔离消毒、病房管理、饮食指导等措施，以预防多重耐药菌感染，降低患儿死亡率。

参考文献：

[1]李松,罗玲.新生儿多重耐药菌感染的危险因素分析[J].中国当代医药,2016,23(21):72-74,77.

[2]李乐.儿童重症监护病房多重耐药菌感染的危险因素分析与护理防控[J].中外女性健康研究,2017,14(7):110-111.

[3]毕媛,郑焱,喻小芳,等.小儿重症监护病房多重耐药菌分析与控制措施[J].中国卫生产业,2013,22(17):15-16.

[4]黄卫春,王星,周琦锐,等.儿童专科医院重症监护病房患儿细菌抗菌药物敏感性分析[J].检验医学,2016,31(4):258-265.

[5]彭寒玲,王秀珍,严向明,等.儿童重症监护病房多重耐药菌感染的危险因素分析与护理对策[J].护理研究,2015,29(8):2807-2809.