567例尿路感染病原菌分布及耐药性分析

张美 1 王欢 2 冯利芬 2

南京市江宁医院检验科，江苏 南京 211100

摘要 目的 分析医院尿路感染常见病原菌分布及耐药情况，为临床合理选用抗菌药物提供参考依据。方法 收集2016年1月至2016年12月清洁中段尿，采用梅里埃VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行病原菌鉴定和药敏。结果 共检出病原菌567株，检出阳性率为40.67%，革兰阴性菌423株占75.26%，革兰阳性菌87株占15.34%，真菌57株占10.05%，其中革兰阴性菌以大肠埃希菌为主，革兰阳性菌属以肠球菌为主，真菌以白色假丝酵母菌为主；革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑啉、复方新诺明耐药率较高，对碳青霉烯类抗菌药物较敏感；革兰阳性菌对左氧氟沙星、青霉素、庆大霉素、红霉素的耐药率较高，对利奈唑胺、万古霉素、呋喃妥因、替加环素敏感。结论 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和肠球菌属是尿路感染的主要病原菌。为提高治疗效果及降低耐药性，应参考药敏合理选用抗菌药物。

关键词：尿路感染；中断尿；病原菌；耐药性

Distribution and durg resistance of pathogens in 567 patients with urinary tract

ZHANG Mei¹， WANG Huan²，FENG li-fen²

( Clinical Laboratory of Nanjing Jiangning hospital ，Nanjing ,Jiangsu 211100)

Abstract: OBJECTIVE To analyze the distribution and drug resistance of common species of pathogens causing urinary tract infection so as to provide evidence for clinical use of antibiotics. METHODS From Jan 2016 to Dec 2016，the midstream urine were collected ，then the indentification and drug resistance of isolated pathogens was carried out by using automatic bacteria identification and drug susceptibility system VITEK 2 Compact of BioMerieux. RESULTS A total of 567 strains of pathogens have been isolated with the positive rate of 40.67%，including 423 (75.26%）strains of gram-negative bacteria，87 (15.34%) strains of gram-positive bacteria，and 57(10.05%) strains of fungi；Escherichia coli was the predominant species of gram-negative bacteria，Enterococcus was dominant among the gram-positive bacteria，and Candida albicans was the predominant species of fungi. The gram-negative bacteria were highly resistance to ampicillin ，cefazolin，sulfamethoxazole but were highly susceptible to carbapenems；the gram-positive bacteria were highly resistance to levofloxacin，penicillin，gentamicin and erythromycin but were highly susceptible to linezolid ，vancomycin and nitrofurantoin.

CONCLUSION Escherichia coli ，K.pneumoniae and Enterococcus were the predominat species of pathogens causing the urinary tract infection.In order to improve the effect of treatment and reduce the resistance,antibiotics should be selected according to the results of drug susceptibility testing reasonably.

Key words:Urinary tract infection；midstream urine ；pathogen；Drug resistance

作者简介：张美，女，硕士，主治医师，临床检验诊断学　

尿路感染是常见的感染性疾病。随着抗菌药物的广泛使用，耐药菌株不断出现，给临床治疗增加困难。此研究回顾性分析了本院2016年1月到2016年12月分离自中段尿培养的细菌分布及耐药性，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 收集本院2016年1月到2016年12月期间中段尿培养分离得到的菌株共567株，其中门诊45例，住院患者522株。

1.2 试剂与仪器 培养平皿购自梅里埃公司，细菌鉴定及药敏仪器为梅里埃VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定及药敏分析系统，使用配套的鉴定卡和药敏卡。质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853均购自卫生部临床检验中心。

1.3 菌株鉴定及药敏鉴定 清洁中段尿接种于血平板和巧克力平板。35℃培养18-24h后观察细菌生长结果，按照《全国临床检验操作规程》进行操作^[1]。细菌的鉴定和药敏全部上机，由梅里埃VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定及药敏分析系统完成。

1.4 统计分析 采用WHONET5.5软件进行分析统计。

2 结果

2.1 病原菌分布 共检出病原菌567株，阳性率为40.67%，革兰阴性菌423株占74.60%，革兰阳性菌87株占15.34%，真菌57株占10.05%，见表1。产ESBLs大肠埃希菌145株，产ESBLs肺炎克雷伯菌28株，检出率分别为57.54%和28.28%。

表1 病原菌分布及构成比(%)

Table 1 Constituent rations of the pathogens (%)

2.2 主要革兰阴性菌耐药

主要革兰阴性菌对厄他培南和亚胺培南的敏感性最高，大肠埃希菌和变形杆菌为100%，对氨苄西林，头孢唑啉，复方新诺明的耐药率较高。肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢替坦的敏感性较高。见表2。

表2 主要革兰阴性菌对抗生素的耐药率(%)

Table 2 Drug resistance rates of the main gram-negativebacteria to the antibiotics(%)

2.3 主要革兰阳性菌耐药率

表3主要革兰阳性球菌对抗生素的耐药率(%)

主要革兰阳性菌对万古霉素、呋喃妥因、喹奴普丁/达福普汀、替加环素敏感性高为100%，对左氧氟沙星、青霉素、庆大霉素、红霉素的耐药性较高，见表3。

Table 3 Drug resistance rates of the main gram-positive cocci to the antibiotics(%)

3 讨论

尿路感染仅次于呼吸系统感染，是常见的感染性疾病,其病原菌大多来自肠道等正常菌群，患者免疫力下降，医院交叉感染及导管等侵入性操作均可引起逆行感染^[2]。 2016年1月到2016年12月，我院送检中段尿细菌培养标本1395份，共检出病原菌567株，检出阳性率为40.67%，高于文献报道^[3] 。本资料显示，尿路感染的主要致病菌为革兰阴性菌，占74.60%,这与以往报道^[4]一致，其中大肠埃希菌252株（44.44%），高于国内相关文献^［5］报道，可能原因为病原菌在时间和区域的分布存在差异。其次为肺炎克雷伯菌99株（17.46%），与相关报道一致^［6］。革兰阳性球菌占15.34%，以粪肠球菌、屎肠球菌及凝固酶阴性葡萄球菌为主。真菌检出率为10.05%，主要为白色假丝酵母菌，患者免疫力降低和抗菌药物的不合理使用使得真菌检出率增高

^［7］。

研究发现，产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌在医院的检出率较高，分别为57.54%和28.28%，与最近的报道相似^[8]。药敏结果表2显示，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等肠杆菌科对头孢菌素类抗生素及复方新诺明的耐药性高，这是由于产ESBLs菌株不断增加导致。厄他培南和亚胺培南对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等具有极强的抗菌活性，其次为哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星。 但已有报道对碳青霉烯类抗生素耐药的大肠埃希菌菌株^[9]和持续高产型 AmpC 酶的肺炎克雷伯菌菌株^[10]，给临床治疗带来一定难度。由于碳青霉烯类抗菌药物抗菌谱广，在使用过程中极易导致菌群失调造成真菌感染，加之价格昂贵，因此在临床治疗中一般感染不考虑使用，主要用于危重感染或产ESBLs菌株的严重感染^[11] 。

近来国内研究报道表明，肠球菌属所致的尿路感染发生率不断提高^[12]，本研究表明屎肠球菌和粪肠球菌是肠球菌属感染的主要病原菌，与文献^[13]报道一致。从表3可以看出，革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、替加环素的敏感性均较高，是临床治疗由此类菌引起的尿路感染的首选药物。红霉素对多数革兰阳性球菌耐药较为严重。替加环素对有抗药性的耐甲氧西林金黄色葡萄球也有活性，并且不用依据肾功能受损情况调整剂量，因此应用广泛。真菌的检出率较高为10.05%，主要为白色假丝酵母菌，主要是患者免疫力低下，使用大量的抗菌药物后造成菌群失调，条件致病菌大量繁殖引起的。

病原菌耐药性增加的主要原因是不合理使用抗生素，故临床治疗尿路感染应首先进行清洁中断尿培养，依据药敏结果慎重合理选用抗菌药物。检验人员和临床医师都应及时了解尿路感染常见病原菌的分布及耐药性，为合理用药、有效控制尿路感染及减少耐药菌的产生共同努力。

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