乳腺癌保乳治疗中病理诊断的应用与价值

乳腺癌保乳治疗中病理诊断的应用与价值

毕忠君  刘小琴

山东省威海市立医院  264200

【摘要】目的：探讨病理诊断在乳腺癌保乳治疗中的临床价值。方法：选取2016年度期间于本院就诊时已诊断为乳腺癌并伴有手术指征的32例女性患者作为研究对象，对试验所获数据进行回顾性分析。结果：经过系列诊断和治疗，最终有5例患者行乳腺癌根治术，7例患者行改良乳腺癌根治术及20例患者行保留乳房术，且最终有29例患者痊愈和未发生复发发应，2例患者得到病情改善，但出现一次复发现象 ；另外1例患者在术后因并发症等综合因素最终死亡。结论：充分做好早期的病理诊断工作 , 可以有效降低乳腺癌手术治疗尤其是保乳治疗法的术后复发率 , 对乳腺癌患者的康复有着重要的积极作用。

【关键词】乳腺癌；保乳治疗；病理诊断；临床价值

乳腺癌对于女性来说，是严重影响其身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，其发病率占全身各类恶性肿瘤的7%-10%左右，仅次于子宫癌，目前已成为威胁妇女生命健康的主要疾病因素；目前已知诱发乳腺癌的主要病因包括：年龄、遗传因素、其他乳房疾病、月经初潮年龄、绝经年龄、第一次怀孕年龄、绝经后补充雌激素、口服避孕药、食物、病毒感染、放射线作用及精神因素等系列因素造成患者罹患乳腺癌；临床可表现为：早期可伴有不同程度的触痛或乳头溢液，且肿块生长速度较快，可有“桔皮样”改变，其肿瘤表面皮肤凹陷，乳头偏向肿瘤所在方向使乳头内陷等。而到中晚期还可出现“肿瘤食欲不振—恶病质综合征”等，可表现为食欲不振、厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等症状，严重者可引发生命危险；而后期可出现淋巴转移，同侧腋窝淋巴结肿大，且肿大的淋巴结数目不断有所增加，并互相粘连成团，少数患者可出现对侧腋窝淋巴转移，甚至出现远处转移，如转移到肺部而出现胸痛、气促等症状。因此，对乳腺癌患者及早的进行诊断、治疗是提高患者生存质量的关键^[1-2]。而当前治疗乳腺癌的方法主要为手术治疗，主要有乳腺癌根治术、改良乳腺癌根治术及保留乳房术^[3]；目前保乳手术是较为常用的术法，既要保证乳腺功能的不丧失 ,又需保持外形完整和避免术后复发已成为此类术式的基本要求，而本文也将着重对病理诊断在乳腺癌保乳治疗中的临床价值进行探讨，进展如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年度期间于本院就诊时已诊断为乳腺癌并伴有手术指征的32例女性患者作为研究对象，所有患者均为女性，年龄集中在23-54岁之间，平均(38.5±15.5) 岁，病程不限；其病理诊断分型为: 浸润性小叶癌15例，乳腺黏液癌 9 例，乳腺髓样癌6例，其他癌症2例；且所有患者均已经过相关实验室检查、X检查及手术病理诊断证实为乳腺癌，并自愿参加。

1.2方法

1.2.1术式选择　

对患者进行疾病治疗前，可先由病理科诊断医师采取相关医疗手段，如切取或切除部分患者的肿瘤组织，经染色后，放于显微镜下进行诊断，并根据其具体的诊断结果来确定最有利于患者康复的术式术法。

1.2.2病理诊断

目前对于保乳术的治疗，其最重要的一点是要根据患者的实际病况进行有效治疗，并及时对患者的病情程度和切缘实际情况进行有效评估，因切缘的干净程度会直接影响到患者的术后恢复情况，因此，术前必须对其做好相应的评估工作；且术后需对切缘进行常规冰冻检查，及时送检于病理科，其诊断医师应立即对其进行全面的观察分析；若显示切缘干净即可结束手术，若切缘不干净，应立即告知主刀医师需进一步对患者行外展切缘处理，直至切缘干净。另外，在术后应利用石蜡切片行病理诊断工作，以此来充分确定手术的成功性。　

1.3数据处理

对所获得的临床数据进行统计分析处理（用SPSS19.0版本），计量资料采用 t 检验，计数资料采用 X² 检验，当P＜0.05时，视差异明显，具有统计学意义。

2.结果

经过系列诊断和治疗，最终有5例患者行乳腺癌根治术，7例患者行改良乳腺癌根治术及20例患者行保留乳房术，且最终有29例患者痊愈和未发生复发发应，2例患者得到病情改善，但出现一次复发现象 ；另外1例患者在术后因并发症等综合因素最终死亡。

表1对术后相关指标进行总结

3.讨论

乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，其发生率基本为女性，男性仅占1%，目前已成为威胁女性生命健康的常见肿瘤。其临床表现在不同时期内会有所差异，具体为：早期可无症状，但随着病情发展，可表现出局部及全身症状，如出现肿块、并发疼痛、乳房皮肤改变（如发红、肿胀、皮肤破溃或皮肤结节等）、乳腺轮廊改变或乳头乳晕改变（包括乳头回缩及朝向改变、乳头的湿疹样改变）或乳头溢液、区域淋巴结肿大等；其在组织学分类上主要包括以下四种：①浸润性导管癌，常起源于导管上皮，多呈浸润性生长，临床最为多见；②导管内癌，常起源于导管上皮，但局限于导管内；③小叶癌，一般起源于腺泡上皮，约占5％；④特殊类型癌，在临床上较为少见；且不同类型的乳腺癌也可表现不同特点的病理诊断特征，如乳腺髓样癌是临床较为少见的浸润性乳腺癌，与浸润性导管癌相比，其预后较好；临床上多以触及乳腺肿块就诊，病理分型可分为典型髓样癌与不典型髓样癌，二者之间组织结构与细胞类型相似，但预后不同，前者要明显优于后者；乳腺黏液癌也是一种少见的特殊类型的浸润性乳腺癌，其病理检查：在镜下肉眼可见大量细胞外黏液中有漂浮簇状增生细胞，且组织细胞簇的细胞小和形态一致，而肿瘤外形不规则，无真正的包膜，边界清楚；浸润性小叶癌的病理特点为癌细胞生长方式特殊，体积小，形态较一致，细胞间质少；因此，在手术治疗中，需通过熟练掌握的病理诊断知识为临床手术提供治疗方向，应尽量减少手术性破坏，在条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形。

【参考文献】

[1]范海波,宋红,甘晗靖,等.乳腺癌患者保乳术后局部异常声像的超声鉴别诊断[J].中国全科医学.2012.15 ( 24) : 2738-2741．

[2]范培芝.张超杰.刘鹏.等.动态磁共振成像在乳腺癌保乳术中的术前评估作用[J].医学临床研究,2012,29( 4) : 643-646．

[3]张保宁,邵志敏,乔新民,等.中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究[J].中华肿瘤杂志 . 2005,27(11):680-684.