角膜绷带镜在角膜板层切除联合多层羊膜移植术治疗无菌性角膜溃疡中的应用观察

角膜绷带镜在角膜板层切除联合多层羊膜移植术治疗无菌性角膜溃疡中的应用观察

张巧思 张蕊 靳琳 梁巍 于春晶 张立军通讯作者

大连市第三人民医院 116000

[摘要] 目的：探讨角膜板层切除联合多层羊膜移植术后的病人佩戴角膜绷带镜对舒适度、疼痛度及病灶预后的改善情况。方法:收集26例行角膜板层切除联合多层羊膜移植术后的患者，随机分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组为常规护理联合角膜绷带镜护理，比较两组患者术后不适程度。结果：观察组中的患者术后各种不适症状均比对照组减轻或减少，p<0.05，差异有统计学意义。结论：角膜板层切除联合多层羊膜移植术后佩戴角膜绷带镜可以显著减轻术后患者眼部诸多不适症状和疼痛。

[关键词] 绷带镜；无菌性角膜溃疡；羊膜移植

The application of corneal bandage lens in the treatment of aseptic corneal ulcer in corneal laminectomy combined with multilayer amniotic membrane transplantation

Zhang Qiaosi，Zhang Rui，Jin Lin，Liang Wei，Yu Chunjing，Zhang Lijun

[Abstract] Objective: To investigate the improvement of the patient with the corneal bandage lens for the comfort, pain and lesion of the patients after corneal laminectomy combined with multilayer amniotic membrane transplantation. Methods: To collect 26 after resection of lamellar cornea combined multilayer amniotic membrane transplantation patients were randomly pided into control group and observation group, control group given routine nursing care, observation group for routine nursing combined corneal bandage lens, compared two groups of patients with postoperative discomfort. Results: All the patients in the observation group were less or less than the control group, p< 0.05, and the difference was statistically significant. Conclusion: the corneal bandage can significantly reduce the symptoms and pain in the eyes of patients after corneal laminectomy combined with multi-layer amniotic membrane transplantation.

[Keyword]：Bandage lens; Aseptic corneal ulcer; Amniotic membrane transplantation

资料与方法

研究对象

随机抽取2016年1月至2017年10月来我院就诊确诊为无菌性角膜溃疡且同时行板层角膜切除联合多层羊膜移植及角膜绷带镜治疗的患者26例（26只眼）患者，随机将26只眼分为两组，分别于术后采用传统加压包扎方法及角膜绷带镜佩戴方法。

羊膜制备及角膜绷带镜

新鲜羊膜的取材和保存同以前报道的方法^[1]。绷带镜均选用博士伦隐形眼镜纯视软性角膜接触镜（30日连续佩戴型），制造材料为Balafilcon A硅水凝胶材料，透氧度（DK值）110，含水量36%，最长连续佩戴长达30d。

手术方法

所有手术均由同一位医生完成，先行角膜溃疡病灶切除, 病灶清除范围及形状依溃疡面大小而定, 清除范围要略大于病灶范围, 再取形状相同、略大于病灶切除范围的的羊膜至于病灶处进行缝合，根据溃疡的深度而定缝合2或3层羊膜，若无菌性角膜溃疡位于角膜缘处同时切除与溃疡区相临的球结膜及球筋膜, 向后暴露3～4mm巩膜, 彻底止血后, 取同等大小的羊膜修复结膜缺损区。

统计学分析

对其中按时完成随访且各项检查资料完整，符合入选条件的21例（21只眼）进行材料整理。应用SPSS 12.0软件对数据资料进行统计学分析，p<0.05为有统计学意义。

结果

患者感觉评估

术后一周内记录患者有无畏光、疼痛、流泪、睁眼困难等不适症状, 并且记录是否有因为不适症状而不能配合治疗及护理的人数。两组中采用角膜绷带镜的患者上诉症状均较轻（p<0.05）。

术后角膜上皮愈合情况

术后3d、7d对每例患者进行上皮颜色观察角膜上皮愈合情况，角膜上皮愈合标准:手术后在裂隙灯显微镜下观察角膜上皮层创面愈合情况及角膜绷带镜的配戴情况。无效:角膜上皮缺损区域愈合面积<30%;有效:角膜上皮缺损区愈合面积30%~60%;显效:角膜上皮缺损区愈合面积>60%;基本痊愈:角膜上皮缺损区基本愈合。愈合率=有效+显效+基本痊愈。术后3d、7d，角膜绷带镜组上皮愈合的情况均好于传统组（p<0.05）。

讨论：角膜是人体中神经纤维分布最为密集的组织, 它的敏感度是结膜的100倍,角膜板层切除术会切断大量神经导致角膜知觉下降, 而角膜知觉的下降可影响角膜上皮细胞的黏附能力及迁移能力, 降低了角膜的修复能力^[2], 因此术后患者常有畏光、疼痛、流泪、睁眼困难等不适症状。角膜绷带镜是在亲水性软性角膜接触镜基础上发展起来的, 主要成分是硅水凝胶, 其含水量高、透氧性高。通过持续配戴角膜绷带镜, 可缓解角膜疾病引起的疼痛症状和保护角膜和促进角膜伤口愈合, 国内有多家报道角膜绷带镜在治疗角膜上皮缺损及缓解翼状胬肉手术后患者疼痛等眼部刺激症状方面有较好的作用^[3-4]。综上所述, 角膜板层切除联合多层羊膜移植术后应用绷带镜治疗无菌性角膜溃疡可有效促进角膜创面修复,明显减轻眼部刺激症状,且配戴方便、省时省力,值得临床应用与推广。

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