尿毒症患者甲状旁腺全切联合自体移植术的疗效观察与护理

尿毒症患者甲状旁腺全切联合自体移植术的疗效观察与护理

黄素玉 龚穗清 陈玉微 吴小琴 刘映文

广东省人民医院 (广东省医学科学院 )耳鼻喉科

【摘要】 目的 观察甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效。 方法 选取2011年5月至2014年11月我科收治的60例肾性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切联合自体前臂移植术的患者，对其围手术期的收缩压、舒张压、甲状旁腺素水平进行严密检测，同时给予积极有效的围手术期护理，对患者围手术收缩压、舒张压、甲状旁腺素水平进行统计分析。 结果 60例患者手术后的收缩压（132.6±16.2^*）、舒张压（85.2±10.3^*）、甲状旁腺素水平（125.5±85.3^*）均显著低于手术前（P<0.05）。结论 甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效显著，能显著改善患者生活质量，而积极有效的临床护理，能保证手术的成功，减少并发症的发生。

【关键词】甲状旁腺全切联合自体前臂移植术；肾性甲状旁腺功能亢进；疗效观察 ；护理

肾性甲状旁腺功能亢进是尿毒症患者的一种并发症，在临床较为常见，极易引发各种不良症状，如贫血等，且很难纠正，严重系统性损害患者机体，从而对患者的生活质量造成严重的不良影响^[1]。手术切除甲状旁腺有一定疗效，但围手术期的收缩压和舒张压及甲状旁腺素水平的变化无人报道。本研究对2011年5月至2014年11月我科收治的60例肾性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切联合自体前臂移植术患者围手术期的收缩压和舒张压及甲状旁腺素水平进行了统计分析，观察甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进患者的血压及甲状旁腺素水平的影响，观察其疗效，现报道如下^[3]。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取2011年5至2014年11月我科收治的60例肾性甲状旁腺功能亢进患者，纳入标准：所有患者均接受维持性血液透析治疗，均经保守治疗无效，甲状旁腺素>800pg/mL,并有不同程度并发症，如骨痛和瘙痒。排除标准：75岁以上，有严重心肺功能不全。其中男性患者38例，女性患者22例，年龄34-68岁，平均（43.1±4.4）岁；透析年限1-5年，平均（3.2±0.5）年。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

所有患者甲状旁腺全切联合自体前臂移植术治疗，具体操作为：对所有患者进行全身麻醉，从颈部横切口，翻开甲状腺，切除所有甲状旁腺组织，把甲状旁腺切成20-30粒，体积大小约0.2cm³在患者没有动静脉内瘘存在的前臂肱桡肌肉中种植。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 术前护理：完善胸片、心电图，ECT,甲状旁腺B超，血常规、凝血指标、甲状旁腺素等实验室检查。术前6h、4h分别禁食、禁饮，做好胃肠道准备。督促患者对清洁的皮肤进行有效的保持，将患者的下肢静脉通路建立起来。手术前一天进行无肝素透析，术晨抽血查钙、钾、镁，如钾高者，术前再给予加做一次血液透析。

1.2.2.2 术中护理

对患者麻醉后帮助其取颈后仰卧位，充分暴露手术视野，将甲状旁腺组织切除部分取出尽可能快地送病理检查，用无菌纱布包裹留存的组织，在生理盐水中存放，手术过程中为患者保暖，使患者的安全得到切实有效的保证。术后即刻抽血查钙，钾。

1.2.2.3 术后护理

1.2.2.3.1体位：术后给予平卧位6小时，低流量吸氧，鼓励患者床上自主活动肢体，特别是年老患者，避免长时间卧床，而加大深静脉栓塞的风险。对其下肢血压进行检测，必要时遵医嘱给予心电监护，同时对其心率、呼吸，血氧饱和度等进行监测。术后第一天，鼓励患者下床活动。

1.2.2.3.2饮食：术后6小时可进食半流质饮食，第二天可进食普通饮食。指导进食低盐，富含维生素，优质蛋白饮食。

1.2.2.3.3管道护理：平台高举法固定好伤口引流管，管道保持有效负压，避免扭曲，折叠和牵拉，每天统计伤口引流量及性质，直至拔除伤口引流管。观察伤口及敷料情况，是否肿胀，和呼吸情况，有异常，及时报告主管医生。

1.2.2.3.4生活护理：加强巡视，协助做好生活护理，予相关知识宣教，取得病人和家属的配合。

1.2.2.3.5心理护理：尿毒症患者长期透析治疗和骨痛折磨，大幅度降低了生活质量，常常会出现焦虑、抑郁等心理上问题，围手术期心理护理更为重要，因人制宜，采取有效沟通，耐心细致向病人做好心理疏导，安慰鼓励病人，并取得家属配合，为病人提供心理支持，增强战胜疾病的信心^[2]。

1.2.2.3.6按医嘱Q6h补钙，手术当晚21:00抽生化八项；跟进检验结果，有异常者及时给予处理。出现钾高，及时进行血液透析，早晨7:00抽甲状旁腺素，钙、钾、镁， 13:00抽钾、钙。术后每天监测钾钙，每班跟进检验结果，如有异常，及时通知医生给予相应处理，并根据钙的检验结果，及时调整补钙的剂量

^[4]。

1.3 观察指标

监测入组患者围手术期收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、甲状旁腺激素（iPTH）。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件，60例患者手术前后的SBP、DBP、iPTH水平等计量资料用（）均数±标准差表示，用配对样本t检验，检验水准α=0.05。

2.结果

60例患者手术前后的SBP、DBP、iPTH变化情况比较

60例患者手术后的SBP、DBP、iPTH水平均显著低于手术前（P<0.05），具体见表1。

表1  60例患者手术前后的SBP、DBP、iPTH变化情况比较（）

注：与手术前比较，^*P<0.05

3. 讨论

在肾性甲状旁腺功能亢进的治疗中，甲状旁腺全切联合自体前臂移植术是临床采用的新型术式^[3]，对患者进行积极有效的护理能够有效改善患者的甲状旁腺功能亢进症状从而为患者早日康复提供良好的前提条件^[3-9]。本研究结果表明，60例患者手术后的SBP、DBP均显著低于手术前（P<0.05）iPTH水平均显著低于手术前（P<0.05），说明甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进患者可有效降低甲状旁腺素水平，并能有效降低围手术期患者血压，血压降低能有效减少患者心血管疾病的发生，但也有不利的一方面，如动静脉造瘘口堵塞，我们观察的60例患者均无动静脉瘘此种情况发生。总之，甲状旁腺全切联合自体前臂移植术对肾性甲状旁腺功能亢进患者疗效显著，能显著改善患者生活质量，而积极有效的临床护理，能保证手术的成功，减少并发症的发生。

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