认知干预对斜视手术患儿心理状态及护理干预分析

认知干预对斜视手术患儿心理状态及护理干预分析

马亚林

安徽省铜陵市人民医院 眼科 244000

［摘要］目的：探讨斜视患儿采用斜视矫正术治疗围术期加强认知干预对心理状态的影响及价值。方法：选择斜视行矫正手术的患儿75例，均为我院小儿眼科2016年1月至2017年12月收治，随机分组，就常规护理干预（对照组，n=37）与引入认知干预模式（观察组，n=38）患儿心理状态及预后展开对比。结果：观察组患儿在入手术室后，心率、血压、血清皮质醇水平均较对照组患儿更为稳定，具统计学差异（P<0.05）。观察组安静配合率率明显高于对照组，心理状况评分、住院时间均明显低于和少于对照组（P<0.05）。结论：针对临床收治的斜视行矫正术治疗的患儿，在围术期加强认知干预，可提高安静配合度，保持良好心理状态，具有非常重要的开展价值。

关键词：小儿；斜视手术；认知干预；心理状态

认知干预模式为一种新型心理护理模式，其核心是通过对错误认知改变，建立规范、正确的行为，以方便诊疗工作的开展。本次研究针对所选斜视矫正术的患儿，重视认知干预模式的实施，取得了理想成效，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择斜视采取矫正手术治疗的患儿75例，随机分组，观察组38例，男23例，女15例，年龄5-14岁，平均（7.9±1.2）岁。其中麻痹性斜视4例，间接性外斜13例，共同性斜视21例。对照组37例，男21例，女16例，年龄5-14岁，平均（7.7±1.0）岁。其中麻痹性斜视3例，间接性外斜14例，共同性斜视20例。两组患儿均语言表达能力良好，意识清晰，家长均对本次研究内容、目的知晓，并自愿对知情同意书签署，排除合并心律失常、高血压者，组间基线资料具可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组患儿应用临床眼科常规护理模式，包括日常照护、情绪安抚等；观察组在围术期，引入认知干预模式，具体步骤如下。

1.2.1 术前认知干预 （1）取得家长配合：就斜视矫正手术开展的必要性、价值、安全性向家长讲解，告知围术期患儿需配合的事项以及需注意的要点，使家长有充分心理准备，在予以患儿关爱和照护的同时，就相关注意事项做好传达工作。另外，使家长知晓儿童存在分离恐惧，在周围陌生环境影响下，易有恐慌心理，强调若过度恐慌，除影响手术开展外，还可危害到患儿身心健康，使家长对认知干预的重要性有充分认识，通过自身对手术知识掌握，在具平和心态的同时，给予患儿正性的引导，以防自身紧张情绪引发患儿不安^［1-2］。（2）患儿心理干预：营造温馨的眼科病区环境，与患儿建立良好沟通，用亲切、平和的语言与患儿交谈，通过个性化的引导，以循序渐近的方式，对患儿性格特征进行掌握，确定引发恐惧、紧张的认知问题，并针对性制定疏导方案，深层次予以解决。如性格过于内向、懦弱，缺乏安全感，平时家长又过于溺爱者，可讲解其过往值得骄傲或表现勇敢的经历，予以认可并适度称赞，激发患儿自信。同时，对治疗存在过分担心者，可告知矫正术后外表会更漂亮、帅气，便于与同学交往及未来理想的实现。带领其去病区看望手术成功实施已处于术后恢复阶段的同类型患儿，以发挥榜样的力量，全面培养患儿信心^［3-4］。

1.2.2 术中认知干预 可由患儿对入手术室的方式自行选择，如由护理人员牵手进入等，也可准许患儿带入喜欢的绘本、玩具陪伴，以降低患儿与父母脱离，在陌生环境中产生的恐惧感。手术室护理人员需热情做好迎接，营造欢快的氛围，善用抚触式语言，如握紧患儿双手，或拍其肩膀以示鼓励等，提高其配合热情。同时，不断对患儿的表现予以认可和表扬，使其维持良好的身心状态，确保手术顺利实施。 1.2.2 术后认知干预 （1）眼部护理宣教：若患儿术后双眼均呈包封状态，需告知不可将眼垫随意松开，也不可随意碰触术眼或做揉眼动作，尤其是年龄较小，缺乏自我管理能力的低龄儿，需嘱家长加强看管，避免异常情况发生。术后次日，可取抗生素眼药水做滴眼干预，以对感染加以防范。另外，使家长掌握眼部用药技巧，如用药前需有效洗手，使眼药瓶与术眼之间保持1-2cm距离，在穹隆处滴入，每次1-2滴，不可压迫眼球，不可直接滴于角膜，以方便出院后使用。（2）安全护理：若患儿术后有眼-胃肠反应现象，以恶心、呕吐等为表现，需积极做好安抚，对胃肠不适予以妥善处理，并及时静脉补充水分和营养。行饮食指导，术后6h可进流食，以清淡、高纤维素、高蛋白食物为主，以增强患儿体质，加快康复进程。增设床栏，以降低坠床风险，保障患儿临床安全。因伤口疼痛有烦躁情绪者，可由家长通过玩玩具、讲故事等方式，以促其对眼部的疼痛注意力转移，降低不适感。

1.2.4 出院认知干预 向患儿及家属对出院后的住院事项进行强调，如院外需遵医坚持使用药物等。并需做好日常生活中的眼部清洁工作，在洗漱时，避免污水流入术眼的情况。家长需注意掌握患儿情况，如其有无眼睑水肿、畏光、流泪等异常进行观察，及时检出并尽早到院就诊。外出时，需带防护镜，且不可做剧烈运动，以免造成意外，对术眼予以保护，为顺利康复提供良好条件。告知复查日期，如术后1-2周首次到眼科门诊做完善的复查操作，后可在术后1月、3月分别到院再行1次复查，以掌握康复情况。

1.3 指标观察 （1）对比两组患儿入手术室后血压、心率、血清皮质醇情况；（2）安静合作度：安静合作：患儿可配合实施矫正术，对医护人员有亲近感，举止、行为均正常；轻度焦虑、尚可配合：患儿有哭闹情绪，对医护人员接触拒绝，寻找父母，但经安抚可配合手术；不合作：经医护人员转移其注意力和父母安抚，均无法对手术配合；（3）心理状况：采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）在干预后对两组心理状况评估，均含20个条目，单条为4级评分，相加×1.25后，取整数，得到标准分，越低，症状越轻；（4）对比平均住院时间。

1.4 统计学分析 涉及数据均输入spss13.0软件，组间计量资料血压、心率及血清皮质醇水平采用（x±s）表示，行t检验，计数资料患儿安全配合率、家长健康知识知晓率采用（％）表示，行x2检验，P<0.05具统计学差异。

2 结果

2.1 患儿基础情况 观察组患儿在入手术室后，心率、血压、血清皮质醇水平均较对照组患儿更为稳定，具统计学差异（P<0.05）。见表1。

表1 两组基础情况对比 （x±s）

注：＊P<0.05。

2.2 配合度 观察组安静配合手术患儿率明显高于对照组，具统计学差异（P<0.05）。见表3。

表3 患儿配合度对比 [n(%)]

注：＊P<0.05。

2.3 心理状况 观察组干预后患儿焦虑、抑郁心理状况评分均低于对照组，具统计学差异（P<0.05）。见表3。

表3 心理状况评分对比 （x±s，分）

注：＊P<0.05。 2.4 住院时间对比 观察组患儿平均住院（4.0±0.8）d，明显少于对照组（5.7±1.4）d，具统计差异（P<0.05）。

3 讨论

小儿眼科疾病领域，斜视为较常见且严重影响到小儿视力水平和面容美观度的一种病理类型。斜视矫正术为重要对本病治疗的手段，但受患儿特殊心理、生理特征的影响，遵医依从率多不佳，重视护理干预的实施，是改善配合有效率，保障手术质量的关键。本次研究中，观察组针对所选斜视行矫正手术的患儿，在围术期引入认知干预模式，首先，在术前，通过向患儿和家长讲解手术相关知识，举成功实施手术病例，可使患方错误认知得以充分纠正，进而降低患儿心理应激反应，保持情绪稳定，减轻中枢神经系统兴奋性^［5-6］。故本次研究中，观察组心率、心血、血清皮质醇浓度均低于对照组；其次，在术中行认知干预，可提高患儿配合依从，保障各项手术操作顺利实施，增强手术质量，结合本次研究结果示，观察组患儿心理状况评分，安全配合度均高于对照组。再次，在术后行认知干预，可对并发症进行防范，加快术后康复进程，本次研究结果示，观察组平均住院时间明显少于对照组。

综上，针对临床收治的斜视行矫正术治疗的患儿，在围术期加强认知干预，可提高安静配合度，保持良好心理状态，具有非常重要的开展价值。

参考文献：

[1] 王雪艳.认知护理干预对斜视手术患儿心理情况和护理效果的影响[J].实用临床护理学杂志，2017,2(18)：137-138.

[2] 张晓越，姚建明.认知护理干预应用于斜视手术患儿护理效果评价[J].中国保健营养，2016,26(24)：188.

[3] 蔡明丽，陈素莲.探究认知干预对斜视手术患儿心理状态及护理满意度的影响分析[J].世界最新医学信息文摘，2017,17(11)：180,187.

[4] 郑燕燕，刘长灯.认知护理干预在改善斜视手术患儿心理状态及护理满意度中的效果观察[J]. 中国卫生标准管理，2015,06(21)：235-236.

[5] 朱薇，王林菊，张宏兵，等.认知护理干预对斜视手术患儿心理情况和护理效果的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2015,13(07)：1240-1242,1243.

[6] 卢娟，朱燕妮，陈静.儿童斜视全麻手术的围手术期护理分析[J].中国医药指南，2014,12(12)：325-326.