改良督灸的临床操作及原理

改良督灸的临床操作及原理

寇吉友 1 王可欣 2 施慧 2 庞志强 2

1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001 2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040

摘要：督灸具有益肾通痹、温阳散寒、壮骨透肌、破瘀散结、通痹止痛的功效，对强直性脊柱炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰肌劳损等疾病有显著的疗效。 改良督灸较传统督灸有操作更加简便安全，铺灸部位热度均匀，温热感持续时间更长的特点

督灸，又称“长蛇灸”是中医的一种传统外治法，基于传统中医外治法的理论结合传统灸法为特点。它拥有经络、腧穴、药物、艾灸、等多种因素的综合优势，直对病所以火攻之，其铺灸面广、火力足、温通力强,非一般灸法所及，具有益肾通痹、温阳散寒、壮骨透肌、破瘀散结、通痹止痛的功效。但由于传统的长蛇灸操作具有操作复杂、易于感染、癖痕残留、患者痛苦等缺点，对人们的工作和生活造成了不便和困扰，致使此法在临床实践中不易于医者及患者所接受,不利于临床运用与推广,导致长蛇灸在临床应用中濒临淘汰。因此，在这里介绍的是临床应用改良后的督灸。改良长蛇灸操作后患者出现皮肤的灸烫伤较少，铺灸部位热度均匀，温热感持续时间更长，能有效缓解畏寒、疲劳等症状。

1.改良督灸的临床操作

1.督灸材料

1.1.1沉细艾绒

陈艾绒细软如棉,易于燃烧,速度缓慢,烟雾小,不易灭，火力均匀、温和、持久,渗透力强,热力易透，能够窜透肌肤,直达组织深部。

1.1.2.姜绒

施灸部位常需铺垫鲜姜泥或鲜蒜泥,选用新鲜生姜切成小块，用粉碎机打成姜绒，滤出姜汁备用。大蒜中的大蒜素,皮肤的刺激性较强，使皮肤灼热，易于感染，不利于临床工作的开展。而生姜对皮肤的刺激性小,不易发泡,可短时间内重复操作。姜绒应现制现用，不易久放。

1.1.3.督灸药粉

自配督灸药粉，主要成分为肉桂、丁香、麝香、斑蝥等,研成粉状制成。另外，还有川芎、冰片、附子、桂枝、细辛、当归等常用药物，可根据不同病情与症状，选择合适药物进行相应配伍。

1.1.4.桑皮纸

生姜较大蒜刺激性虽然弱一些，但对人的皮肤仍有一定的刺激性，用桑皮纸将皮肤与姜泥隔离，能够减少其对皮肤的刺激。由于桑皮纸纤维长、拉力大，灸后易于清理，省时又方便，提高了临床工作效率。

1.2督灸时间

督灸疗法以每年盛夏三伏天三伏天治疗疗效最佳，尤其是天气晴朗、气温高、的白天。三伏天天气炎热，是全年中阳气最盛的时候，此是人体内部气血百脉皆畅通，药性易于深达脏腑，督灸乘势治疗，可获得良好的疗效，充分体现了天人合一的自然疗法。

1.3督灸施术部位

督灸，顾名思义，就是在督脉上进行的灸法。因此，督灸施术部位以脊柱正中为中线，大椎穴至腰俞穴为止，即第七颈椎棘突下至正对骶管裂孔的骶区。从上到下分别有大椎、陶道、身柱、神道、灵台、至阳、筋缩、中枢、脊中、悬枢、命门、腰阳关、腰俞,共计 13 个穴位。督脉线正中向两侧有铺灸宽度为7厘米,因此亦能含盖脊柱两侧的夹脊穴、背俞穴，覆盖范围广泛。

1.4督灸的操作

1.4.1.准备工作：令患者俯卧位，充分暴露背部，自大椎穴至腰俞穴作常规消毒，用姜汁擦拭施灸部位，沿脊柱正中线均匀撒铺督灸药粉薄薄一层，宽约2厘米，于其上放置桑皮纸。

1.4.2.姜绒的堆砌：将姜绒用微波炉加热四到五分钟，再倒入适量姜汁，使其保持适宜湿度，便于堆砌。将温热的姜绒以脊柱正中为对称轴，自大椎穴到腰俞穴堆砌成宽约7厘米，厚约2厘米的长带状。姜条的堆砌必须紧实厚密，不能留有裂纹，以防点燃艾绒后因热力将裂纹烧大，致使艾火从裂纹掉落烧伤患者皮肤。

1.4.3.艾绒的使用

将沉细艾绒均匀的撒铺于姜条上，厚度为1到2厘米。撒铺的艾绒应距离姜条边缘有一定距离并且姜条与皮肤交界处必须用不易燃布料隔绝。以防燃烧的艾绒掉落于患者皮肤。

分别在每节艾绒条的头、身、尾端分段点燃。待其燃尽，火力减弱后，用工具将灰烬压平，依法施灸2到3壮，整个督灸大约耗费2小时左右。艾火熄灭后,移去艾灰及姜条，热毛巾轻轻擦洗施灸部位即可。

1.5督灸的临床应用及注意事项

适应症: 铺灸适合于督脉诸证、实寒及虚寒性疾病，实热证及阴虚诸证时，应辨证使用

禁忌症: 施灸处若有溃疡或月经期均需暂停治疗，严重的皮肤病的、心脏病、糖尿病及高血压患者待病情稳定时选用。出血性疾病患者以及以往有重大疾病患者也不宜灸治。

督灸后施术部位皮肤有潮红灼热感，但这种感觉几小时后便会消失，不会影响患者正常的生活，不需要做处理。但灸后仍然需要避风寒，保持精神愉快，避免受凉受风，尽量少吃 生冷、辛辣刺激、肥甘厚味之品。

改良督灸的原理

2.1热力叠加,重在温通

生姜中的姜辣素,挥发油中含有的姜醇、姜烯能,扩张局部血管,改善血液循环,经艾灸加温后作用更强。而督灸本身较普通灸法具有施灸面积广、火力足、温通力强的特点。艾叶辛温性烈，能通行十二经，振奋元阳，祛寒逐冷。艾火燃烧时利用火性炎上、善行数变、化积破坚、迅猛不可挡的这种性质，疏通人体的经络，使之能正常的运行气血津液到达人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍，从而温通人体的经络，祛除风、寒、湿、痰、瘀等各种邪气，起到温经散寒、强筋壮骨、祛风胜湿、活血止痛的作用。

2.2调节整体，兼顾局部

阳气是机体生命活动的原动力。一切生命活动均消耗阳气，所以阳气易虚，温阳重要。《庄子·养生主》载“缘督以为经，可以保身，可以全生，可以养亲，可以尽年”。督脉总督一身之阳经，手足六阳经于督脉在大椎穴相会，统帅一身阳气，为“阳脉之海”，故督脉能振奋一身阳气，调和脏腑气血。诸阴经通过经别合于阳经，使督脉沟通全身经络气血，调理阳气消长转化，充分发挥经腑的气化作用，通过气入丹田，循行三焦，加强上、中、下三焦脏器的滋养。改良督灸所覆盖的足太阳膀胱经又称“巨阳”，其经脉循行于人体之阳面，且分布从头至足，循行最长，腧穴最多，为人体阳气之藩篱。而其背俞穴，乃五脏六腑之精气输注于体表的部位，与五脏六腑相沟通，是“诸阳之属”，能调节各脏腑功能、振奋人体正气。

改良督灸因其施术在背部正中，对强直性脊柱炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰肌劳损等脊柱相关证取效最为直接，成为铺灸的主要应用范围。而且督灸在临床上还具有重要的保健效果，特别是当今社会困扰人们已久的亚健康症状和疲劳综合征具有相当好的效果，值得进一步继承推广。