神经外科护理风险及安全管理对策

神经外科护理风险及安全管理对策

郭艳雪 谢美玲

齐齐哈尔市第一医院 黑龙江 齐齐哈尔 161005

摘要：目的 分析神经外科护理中的风险，给出安全管理对策针。方法 选取我院从2015年10月至2016年10月收治的神经外科患者120例，回顾性分析所有患者的护理风险管理方法，并对此进行评估及总结，加以完善。结果 实施风险管理后，进一步增强了本院神经外科护理人员的风险防范意识及水平，减少了护理风险的发生率。结论 强化风险管理，增强护理人员的风险意识，才能有效避免护理风险的出现。

关键词：神经外科 护理 风险 安全管理

神经外科是急危重患者较多的临床科室，通常采用多种治疗护理措施来维持生理功能和促进疾病的康复，因此护理安全管理在神经外科具有重大的意义。管理工作具有很大挑战性。护理安全管理是指为保证病人的身心健康，对各种不安全因素进行综合分析、科学、及时、有效的控制。建立与医院管理相匹配的护理管理体系，完善护理管理制度和措施，有效规避风险，保障护理质量和患者安全，为护理人员提供一个安全、稳定的工作环境，已成为现代护理管理者共同关注的课题。

1资料与方法

　　1.1一般资料 选取2015年10月至2016年10月本科室对前来诊治的患者120例实施风险管理。其中，男性为63例，女性为57例，年龄最小23岁，最大72岁，平均年龄为45岁。患者中属于高血压的19例；属于颅骨骨折的25例；属于颅内血肿的57例；属于头皮裂伤的6例，属于脑挫裂伤的13例。

　　1.2方法 本组患者入院后的诊治与护理方法都采用神经外科的常规方法。并且针对在护理中可能发生的风险进行评估，并有针对性地完善管理措施。

　　2结果

　　通过总结研究表明，本科室实施风险管理后，本组患者中出现护理风险事件的为11例，占9.17%，比实施风险管理前有了极大的改善。尽管获得了不错的成效，不过，我们依然能看到有很多问题需要完善。

3护理安全危险因素评估

　　3.1意识状态和精神症状的改变。

　　神经外科患者常因病情复杂、变化快，绝大多数患者有不同程度的意识障碍，严重者出现昏迷。有的患者会出现不同程度的精神症状，如躁动、抑郁、痴呆和具有攻击行为等，从而不配合治疗和护理，还有部分病人会留下精神障碍的后遗症。

　　3.2 肢体运动障碍，造成患者自我防护能力降低。

　　周围环境如地面滑或有水，床档或约束带使用不当、物品放置不合理、光线不足、病床高度不适，以及平车脚刹固定不稳等都是潜在的护理安全隐患。

　　3. 3 药物性因素。

　　神经外科病人因疾病特点，常需使用镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药。使用这些药物后会增加病人下床活动时摔倒和出现呼吸抑制的风险。为降低颅内压、减轻脑水肿。神经外科病人多要静脉滴入百分之二十甘露醇，快速输入高渗甘露醇时，血浆渗透压升高。使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素―E1，E2，使静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，使静脉收缩变硬。这时如发生渗漏可引起局部组织坏死。、

　　3.4 神经外科的住院病人多为病情复杂。

　　患者往往需要留置多种管道。如鼻饲管、气管导管、血肿腔引流管、脑室引流管、吸氧管、尿管等。这些管道处理不当会直接影响患者的恢复，甚至影响患者的生命安全。

4安全管理对策

　　为了降低神经外科护理的风险，对神经外科进行安全管理对策，其具体操作如下：

4.1加强管理

①查房：护士长及有经验的护士需每日进行查房，针对每个患者的护理难点和重点进行指导。并根据护士的提出的护理问题进行解答，提示其注意护理风险，提高自我保护意识；②合理配置护理人员：根据患者的病情及疾病恶化的时间段合理的分配护理人员，从而降低护理的护理的风险，提高护理的质量和安全性；③病室及器械管理：对病室进行定期的检查和消毒处理；对治疗和护理使用的医疗设备、药物及器械进行定期的检测，并严格按照临床操作进行消毒处理，确保仪器的无菌和正常使用；④加强人员管理：一方面以护理经验和临床病例的护理对护理人员进行培训，提高其护理水平；一方面提高护理人员的风险意识和职业道德意识，以降低护理的风险，提高护理质量和安全性。

4.2对症处理

根据患者病情制定相应的护理方案，方案中应以导致护理风险的因素为基础，进行预见性护理，具体内容如下：①按规定操作：严格按照护理规定进行护理操作，如按规定拔除各种插管，严格消毒，及时彻底的清除呼吸道内异物；尽量争取患者的配合，若患者不能接受护理，可给予适量的镇静剂；②防止窒息：对于手术治疗后迷走神经受损而导致患者吞咽困难，容易引发窒息。术后患者应采取禁食禁饮，并通过鼻饲供给营养，并根据患者的恢复逐步予以给予流质饮食、半流质饮食和正常饮食；对于长期昏迷的患者应定期进行吸痰处理，在通过鼻饲管给予营养时，患者需取头高30度的体位，鼻饲予以患者足够的卧床休息，防止因搬动引起呕吐。保持患者呼吸道通畅，防止窒息发生；③预防坠床和跌倒：首先护理人员应向患者家属说明患者可能发生坠床和跌倒的风险，争取家属与护理人员配合，共同完成患者的护理，并时刻注意患者的活动，防止风险发生；④皮肤护理：护理人员应对患者可能出现的皮肤损伤进行预测和评估，并根据评估进行有针对性的皮肤护理；严格按照护理需要进行相关的护理，如定期帮助长期卧床患者翻身等；⑤防止感染：护理人员要严格按照无菌操作进行护理操作，必要时可给予适量的抗生素予以抗感染治疗。

参考文献

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　　[2]刘英，李玲，梁元芬.神经外科护理安全管理的实践与体会[J].内蒙古中医药，2010，29（11）：113-114.

　　[3]张子群.探讨神经外科护理风险管理的对策[J].中外医疗，2013，24（02）：533-535.