耿开仪主任治疗乳腺增生病经验探析

耿开仪主任治疗乳腺增生病经验探析

王小龙 肖燕 冯占荣 董其虎 刘娟

南京中医药大学沭阳附属医院 宿迁 223600

【摘要】 乳腺增生病是育龄期妇女最常见的乳房疾患。目前中医治疗乳腺增生病效果确切，副作用少，患者易于接受。耿开仪主任应用疏肝活血汤剂联合外科小金丹内服治疗乳腺增生病，临床疗效确切。

关键词：乳腺增生病，中医药，经验

乳腺增生病是育龄女性常见病和多发病【1】。其临床特征以乳房肿块伴胀痛、且胀痛呈周期性发作,常常经前加重、经后缓解，伴有烦躁易怒、失眠焦虑或抑郁等症状。现代医学认为本病与内分泌失调及精神因素有密切关系【2】。

目前在中国乳腺增生病发病占全部乳腺疾病的75％【4】，而且近年来呈逐年上升趋势【5】，趋向年轻化【6】。

从生理病理学来说乳腺增生病是乳腺小叶及乳腺导管在结构上进行性增生的病变【3】，既非肿瘤又非炎症。本病极易复发，癌变率为2％～4％【7】，严重威胁女性的健康。

西医目前主要以调整内分泌及手术为主要措施，疗效一般，副作用明显，且停药后复发率高，患者心理承受巨大压力。

耿开仪主任在近6O年的临床实践中，广泛吸取了名家的临床经验，加减化裁诸方，自拟疏肝通络汤，同时口服外科小金丹的方法，治疗乳腺增生，取得较好疗效。我等有幸跟师学习,收获良多。吾将老师诊治乳腺增生病经验总结如下，以资同道。

1 现代医学对乳腺增生病的认识

乳腺增生病病因尚不十分明了。现代研究发现和激素平衡失调以及精神因素有关，其中雌激素(E)分泌增加，孕激素(P)分泌减少，P／E2比例(PEL)失调是诱发乳腺增生的主要原因【8】。还有研究发现乳腺增生组织中有某些孕激素受体(PR)、雌激素受体(ER)过度表达【9】可能引发或加重乳腺增生病。

2 中医对乳腺增生病的认识

乳腺增生病属于中医“乳癖”范畴。有关本病的记载最早见于《中藏经》。以后历代医家对其病因病机、临床表现及治疗等均有详尽阐述。“乳癖”是形容气机不畅，在乳区出现胀满疼痛，时缓时剧特点。

《疡科心德集》云：“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒而消长，此名乳癖。”该病标在乳房，而其本在肝、脾、肾等脏。既描述了肿块特点，又指出了与情志变化关系。

《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋---.肾足少阴之脉⋯.其支者：从肺出，络心，注胸中。胃足阳明之脉⋯.其支者：从缺盆下乳内廉，下夹脐，如气街中。”

《黄帝内经》日：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”肝气横逆犯胃犯脾，脾失健运，胃失阖降，痰湿内生，郁久化热成痰，凝聚为核，留聚乳络，乳生结节。肾为先天之本，“肾气充则天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。冲任下起胞宫，上连乳房，冲任之气血，上行为乳，下行为经。若‘肾气不足，冲任亏虚，又依“乙癸同源”之理，肝体亦不足，导致肝主疏泄的功能失调，气血运行不力而郁滞，成痰成瘀结于乳房、胞宫，临床或乳房结块疼痛，或月事紊乱。

历代医家对该病的认识亦各不相同。耿开仪主任认为冲任失调、气滞痰凝是该病发病的重要因素。根据十二经脉巡行路线，女子乳头属肝，乳房属胃，所以乳癖的发生多与肝、脾胃的功能失调关系密切。平素情志不舒，气郁不达，致肝气郁滞，气血周流不畅，蕴结乳房胃络，致使乳络阻塞不通，引起乳房肿痛。肾气化生天癸，天癸发冲任，冲任下起胞宫，上连乳房，冲任之气血，上行为乳，下行为经。若肾气不足，冲任失调，气血瘀滞，积瘀于乳房，或乳房结块疼痛，或月事紊乱。故肝肾不足、冲任失调也是引起乳癖的重要因素。

3 中医治疗

基于以上认识，目前中医治疗乳腺增生病主要根据患者个体禀赋的差异，从肝、脾胃、肾、瘀等方面论治。从肝论治，临证以疏肝理气，补肝体、助肝用为基本法则，在此基础上根据兼证的不同分别辅以健脾化痰，祛瘀散结【10】等法。从脾胃论治，主要立足“木能疏土，土能载木”，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之理，立法“培土载木”，以达健脾化痰，舒肝达肝之效【11】。从肾论治，治以补肾调冲为主，辅以疏肝、化痰、活血化癖之法【12】。从瘀论治，以活血化瘀为主，辅以健脾化痰，解郁散结、调摄冲任【13】等。

4耿开仪主任认识

4.1理论认识

耿开仪主任认为此病多因肝气不疏诱发为标；冲任失调为本。女子心思缜密，易于动气；肝郁气滞，气血不顺，冲任失调。不善调摄，久郁痰湿凝滞成瘀成肿，肝肾失于滋养，月事紊乱。或互为因果。淤积子宫曾为肌瘤，淤积乳腺发为本病！

4.2治疗方法

治则扶正祛邪；治法宜疏肝理气，活血化瘀，扶正散结。故自拟疏肝通络汤。疏肝通络汤是在柴胡疏肝散+海藻玉壶汤加减，每日1剂水煎，早晚分服。在月经后1～20天服用。全方以炒柴胡、香附、青皮、郁金疏肝解郁治其本；柴胡用炒行气活血而不燥；皂角刺、浙贝母、远志、瓜蒌皮化痰行气散结；远志祛痰消肿，又可宁神；鹿角片、当归调补冲任，又可制约诸药之燥性；鹿角片具有补肾阳、益精血、活血

消肿等效，《本经》记:主恶疮痈肿。连翘、蒲公英清热消肿散结。赤芍、乳香活血化瘀，软坚散结；赤芍苦，微寒；乳香辛、苦，温。共用一寒一温，活血而不留淤。甘草调和诸药，和胃益中。全方主线明晰，辨证论治；注重寒热温凉，用药相辅相成。考虑中草药效力的因素，药材质量的退行性变化，道地药材原来越少等原因。同步给予外科小金丹应用。小金丹是中医外科名方，来源:清·王鸿绪著《外科症治全生集》。组成：白胶香，草乌，五灵脂，地龙，木鳖，没药，归身，乳香，麝香，墨炭。处方，卷四。适应症：用于气滞血瘀、阻滞筋骨、行气活血、化瘀通滞。主治瘰疠、阴疽、鼠疮等病。现代药理示【14】：小金丹可显著抑制人肝癌细胞信号转导基因的表达。

4.3病案举例

杨*，女，46岁

20170519首诊

病史：乳房硬结疼痛数年，触诊检查见：双侧乳房外上象限多发大小不等结节，边界清楚，表面光滑，质硬，可活动，无粘连，触痛(+)。双侧乳腺超声示：双乳腺体回声改变符合双乳腺体增生症(BI—RADS一3级)。腋下淋巴结无肿大。（2年前因子宫肌瘤已手术子宫全切除）。平素急躁易怒。

舌脉：脉细涩，舌淡红苔薄白

辨证：气滞痰凝证

治法：拟疏肝达郁，活血散结为主

方药： 炒柴胡6g 香附15g 皂角刺15g 鹿角片10g

当归15g 青皮15g 连翘20g 蒲公英15g

赤芍10g 瓜蒌皮10g 乳香10g 生甘草6g

郁金10g 象贝10g 炙远志10g

10付

另加服外科小金丹。

20170529二诊

乳房疼痛较前减轻，原方10付。

20170608

乳房疼痛较前减轻，原方加三棱、莪术各10g，10付。

20170618

乳房疼痛已经消除。患者乳房刺痛、胀痛消失，视诊局部皮色正常，见双乳外观对称，触诊双侧乳房外侧结节明显缩小，质软，触痛不明显。复查双侧乳彩超示：考虑增生性改变(BI—RADS-2级)。腋下淋巴结无肿大。

拟原方为丸善后，守06-08方，5付成水丸，每次20粒，每日两次。

4.4用药分析：

一、本案患者青年女性，平素急躁易怒。2年前子宫肌瘤已手术子宫全切除。现乳房硬结疼痛数年，脉细涩，舌淡红苔薄白。总属气滞痰凝证，久病肾虚血瘀。治当疏肝开郁为本，活血化痰，补肾助元为辅。

二、外科小金丹

小金丹是中医外科名方，处方来源:清·王鸿绪著《外科症治全生集》，卷四。组成：白胶香，草乌，五灵脂，地龙，木鳖，没药，归身，乳香，麝香，墨炭。适应症：用于气滞血瘀、阻滞筋骨。现代药理提示：小金丹可显著抑制人肝癌细胞信号转导基因的表达。主治瘰疠，阴疽，鼠疮等病。

5 小结

乳腺增生病是育龄妇女最常见乳房病患，且不典型增生被认为癌前病变。该病复发率高，西医无特效疗法，中医学强调治未病，学立足每个疾病的个体，四诊合参，辨证论治。疏肝活血汤剂联合外科小金丹内服治疗乳腺增生病具有疗效稳定，毒副作用少，值得临床推广用之。

参考文献

[1]杨辉.疏肝化痰消癖汤治疗乳腺增生病60例[J].陕西中医,2013,34(3):269—270．

[2]陈红风.中医外科学[M].上海科学技术出版社,2011:134．

[3]刘聪．乳腺增生发病机制的研究进展[J].医学综述,2012,18(5):704—706．

[4]何萍.近红外线扫描检测1682名妇女乳房疾病调查报告[J].中国妇幼保健,2000,15(5):304．

[5]张燕燕,周胜利.中医对乳腺增生病的认识及实验研究进展[J].浙江中西医结合杂志,2015,25(3):314—316.

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[7]初泉红．乳腺增生病、癌前病变和乳腺癌中医证型与ER、PR表达差异的相关研究[D]．济南：山东中医药大学，2012

[8]王炜红.中西医结合治疗乳腺增生结节的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,20l5(o4):27—28．

第一作者：王小龙、男、研究生、副主任医师、中西医结合临床肿瘤、南京中医药大学沭阳附属医院，223600，

基金项目:耿开仪全国基层名老中医传承工作室（苏中医综合【2016】56号；苏财政【2016】213号）