颅脑创伤（重型）合并创伤性凝血病（急性）经亚低温治疗效果观察

颅脑创伤（重型）合并创伤性凝血病（急性）经亚低温治疗效果观察

李文峰

邵阳市中医医院 422000

【摘要】目的：观察亚低温疗法对重型颅脑创伤（TBI）伴急性创伤性凝血病（TC）的治疗效果。方法：实验组执行亚低温处理，对照组执行常规处理，比较两种处理方法的治疗效果。结果：实验组PT、TT、APTT、DD水平明显低于对照组，Fg水平明显高于后者（P<0.05）。治疗期间，实验组患者脑梗死、纤溶亢两种并发症发生率明显低于对照组，P<0.05；两组的迟发性血肿未有明显差异，P>0.05。结论：在常规处理之后，采用亚低温对重型TBI合并急性TC患者实施进一步治疗，可以有效减弱高凝状态，对继发性纤溶亢进症发挥抑制作用。

关键词：颅脑创伤（重型）；创伤性凝血病（急性）；亚低温治疗

Traumatic brain injury (heavy) with traumatic coagulopathy (acute) treatment effect was observed by hypothermia

Abstract Objective: To observe mild hypothermia therapy on severe traumatic brain injury (TBI) with acute traumatic coagulopathy (TC) treatment. METHODS: The experimental group perform hypothermia treatment and control groups by conventional treatment, the treatment effect comparison of two treatment methods. Results: The experimental group PT, TT, APTT, DD levels were significantly lower than the control group, Fg levels were significantly higher than the latter (P <0.05). During treatment, the experimental group of patients with cerebral infarction and fibrinolysis Kang two kinds of complications was significantly lower than the control group, P <0.05; groups of delayed hematoma No significant difference, P> 0.05. Conclusion: After conventional treatment, the use of mild hypothermia combined with acute severe TBI TC further treatment for patients can be effectively reduced hypercoagulable state, fibrinolytic disorders play inhibition.

Key words: traumatic brain injury (severe); traumatic coagulopathy (acute); hypothermia

急性TC作为发生于重型TBI疾病组织损伤、大出血早期的凝血功能混乱现象，则是增加患者残疾率、死亡率的重大因素。我院以探讨亚低温疗法对重型TBI伴急性TC的治疗效果，此次选择50例患者实施分组研究^[1]，相关内容如下文报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究所选的50例重型TBI合并急性TC患者为我院在2013年12月~2015年12月间收治，均符合以下条件：受伤至入院的时间间隔不超过3h，GCS≤8分，未有严重的胸腹部损伤。根据治疗方案差异，在征得患者家人同意的前提下，随机对患者进行分组，实验组、对照组各25例。实验组：男17例，女8例，年龄18~65岁，平均（38.50±12.68）岁。对照组：男16例，女9例，年龄19~64岁，平均（39.05±12.40）岁。统计分析两组性别、年龄等均无显著差异，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组入院后均接受常规治疗，如补液、降压等。实验组在常规治疗基础上加用亚低温，具体措施如下：①选择珠海福尼亚公司制造的YDW-2000II型亚低温治疗仪，将患者置于此治疗仪冰毯上，为其实施维库溴铵静脉泵入治疗。②动态监测患者各项生命体征，在确保患者体征平稳、无躁动现象和肌颤问题的基础上，以微量泵对患者的职场温度加以调控，使其直肠温度在2~3h以内，下降到35

⁰C以下。③治疗中，密切观察患者的颅内压，待其水平恢复到正常状态的24h以后，对患者进行复温处理，确保患者直肠温度在复温12h以内恢复到36.5~37⁰C。

1.2.2 临床观察指标 准确记录两组治疗后以下五项指标检测结果：PT（血浆凝血酶原时间）、TT（凝血酶时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、Fg（血浆纤维蛋白原）、DD（D-二聚体）；记录两组并发症发生情况，将所得数据进行统计学分析。

1.3 统计学分析 本次研究的统计学软件为SPSS19.0，统计结果符合P<0.05，则证明差异有统计意义。

2 结果

2.1 临床疗效 两组治疗前各项凝血指标对比并无显著差异（P>0.05）；经临床治疗，实验组25例患者的PT、TT、APTT、DD水平与对照组25例相比，均明显低于对照组，P<0.05，而Fg水平则显著高于对照组，P<0.05（如表1）。

表1 两组患者指标水平比较（ ±s）

2.2 并发症 治疗期间，实验组患者纤溶亢进、脑梗死发生率显著低于对照组，P<0.05；两组的迟发性血肿发生率无明显差异，P>0.05（见表2）。

表2 治疗期间两组患者的并发症比较[n(%)]

3 讨论

研究显示，亚低温在治疗重型TBI，保护脑组织方面具有以下几方面作用：减少脑组织的耗氧量，避免乳酸堆积，降低代谢性酸中毒的发生率；减少脑组织中结构蛋白的损坏，维持脑细胞的正常生理功能，保护其超微结构；保持脑细胞内信号传输畅通；减少再灌注损伤等^[2]。

我院针对此类报道，选择50例患重型TBI且伴随急性TC的患者实施研究。研究结果显示，经亚低温治疗的25例患者，PT、TT、APTT、DD水平皆明显地低于仅接受常规治疗的25例患者，而Fg水平则显著高于常规治疗患者；两种疗法的迟发性水肿发生率并无显著差异，但经亚低温治疗的患者脑梗死、纤溶亢进发生率皆明显比常规治疗患者的发生率低。此结果与其他类似报道一致，证明亚低温的确可以更为高效地缓解高凝状况，减轻脑创伤对患者的危害，从而使纤溶亢进症得以有效抑制^[3]。

综上所述，亚低温疗法配合常规疗法用于重型TBI合并急性TC的临床治疗，在缓解高凝状况、降低凝血因子损耗、抑制纤溶亢进等方面具有较高疗效，可以使患者早期病理状况得到整体评估，有推广价值。

参考文献

[1] 杨细平,涂悦,孙洪涛等.亚低温对重型颅脑创伤合并急性创伤性凝血病影响的临床研究[J].中华神经外科杂志,2013,29(2):142-145.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2013.02.011.

[2] 陈光远,何涛.亚低温对重型颅脑创伤合并急性创伤性凝血病患者的影响及临床意义[J].中国实用神经疾病杂志,2015,(11):10-11.DOI:10.3969/j.issn.1673-5110.2015.11.005.

[3] 桂成佳,胡丹.创伤性颅脑损伤患者凝血功能与进行性出血性损伤的临床联系[J].中国医师杂志,2015,17(1):139-141.DOI:10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2015.01.049.