腹板加热塑体膜固定体位技术用于腹部肿瘤放射治疗的研究

腹板加热塑体膜固定体位技术用于腹部肿瘤放射治疗的研究

邓春涛， 潘启勇

中山大学附属第五医院 广东珠海 519000

【摘要】目的：研究腹部肿瘤患者放射治疗过程中采用腹板加热塑体膜固定体位技术的临床效果。方法：选取2018年1月~2019年3月我院收治的60例腹部肿瘤患者纳入本次研究，所有患者全部接受放射治疗，根据不同的固定体位技术将患者分为两组：对照组（n=30）与观察组（n=30）分别采用真空垫和腹板加热塑体膜，评价应用效果。结果：观察组前后、左右和头脚的摆位误差均小于对照组；临床疗效96.67%（29/30），显著高于对照组80.00%（24/30）；差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在腹部肿瘤患者的放射治疗中，腹板加热塑体膜固定体位技术具有良好的应用效果，值得推荐。

关键词：腹部肿瘤；放射治疗；真空垫；腹板加热塑体膜；固定体位；应用效果

至今为止，放射治疗已经经过了百余年的发展，治疗过程中所采用的体位固定技术如今也得到很大的完善。近十年来，放射治疗已经步入了“三精时代”^[1]——精准定位、精准计划以及精准放疗。定位和摆位的精准度均与体位的固定有直接关系，最终对放疗效果产生重要影响。腹部肿瘤患者在放射治疗过程中，体位的固定受到呼吸、体型、腹部的鼓胀程度、膀胱的充盈程度等多种因素的影响^[2]。为了保证患者在放疗治疗过程中，体位始终保持固定和一致性，通常需要借助一些装置来辅助固定体位，一方面可以提高放疗效果，另一方面，也能增加患者的舒适程度。本研究比较了真空垫和腹板加热塑体膜两种固定体位技术的应用效果，现对应用方法和效果总结如下。

1资料与方法

1.1资料

入组的60例患者经病理学检查全部确诊为腹部恶性肿瘤，选取自2018年1月~2019年3月，患者的卡氏评分＞70分^[3]，对放射治疗有良好的耐受性，自愿签署知情同意书，配合程度较好。将合并精神疾病、严重外伤、意识障碍的患者剔除在外。对照组30例，男性10例、女性20例；年龄33~65岁，平均年龄（46.82±2.74）岁；肿瘤类型：20例宫颈癌癌、10例结、直肠癌。观察组30例，男性9例、女性21例；年龄31~66岁，平均年龄（47.04±2.15）岁；肿瘤类型：21例宫颈癌、9例结、直肠癌。两组患者的临床资料比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组：指导患者在真空垫上保持平卧位，在患者的体表以及真空垫上用激光束标记。

观察组：在模拟机床上摆放腹板，在三维激光线的辅助下让腹板的中心和激光的中心保持一致。叮嘱患者俯卧于腹板上，头部俯于适合的头位上。采用矢状位的激光线，让患者的背部臀部中位保持和激光线相互重合，腹板双侧的刻度的激光线保持一致的读数，以此让患者的俯卧的身体笔直的固定于腹板的正中位置。叮嘱患者双手握于腹板头部两边支柱，保持自然的放松状态，胸廓紧贴腹板。在模拟定位机的透视下进行摆位，再制作腹膜。事先把热塑网膜放入恒温水箱内，加热变软后再取出，吸干上面的水珠。两名技师分别站在患者的两侧，将热塑网膜平铺在患者的背臀体表上，扣上腹板两边的扣槽，缩型冷却后让热塑网膜贴合患者的身体，完全冷却后，将左右、前后的十字标记线标记在腹膜上，在患者的身上画出体膜的上、下边界，将其作为腹膜位置的参考线，叮嘱患者保持不动，将热塑网膜去下后，在患者臀部的左右两侧、正中用激光做标记线，记录下底板的标尺刻度，这便是摆位体表的标记，然后重新扣好腹膜，将2mm的铅点贴在体膜“十”字标记线的交叉点位置^[4]，应用CT模拟机定位，经网络传输，将图像上传系统中，进行计划设计，在设计过程中应注意采取调强放射治疗，制定计划后，应用CT模拟机进行校对，保证定位中心在定位中心位置，记号笔标出激光线[5]。

1.3观察评定标准^[5]

①比较两组患者的摆位误差：应用CBCT技术测定两组体位误差，包括：前后体位误差、头足体位误差、左右体位误差。

②临床疗效：摆位误差＜3mm判定为有效；＞3mm判定为无效，用有效率来表示放疗效果。

1.4统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（`x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的摆位误差比较

观察组各个方位的摆位误差均明显小于对照组（P＜0.05），详细数据如表1所示。

表1 两组患者的摆位误差比较（mm，`x±s）

2.2两组患者的放射治疗效果比较

观察组、对照组的总有效率分别为97.78%、86.67%；差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组患者的放射治疗效果比较（n，%）

3讨论

目前为止，肿瘤的发生机制仍没有完全清晰，通常认为是多种致癌因素综合作用的结果，局部组织的细胞基因水平的生长调控出现异常，继而发生克隆性的异常增生。肿瘤有两种类型，一种是良性；另一种是恶性。本文探讨的是恶性肿瘤，常用的治疗方法有手术切除、放疗、化疗等。针对胸腹部恶性肿瘤患者，放疗是最常用的一种治疗手段，能够有效的杀灭癌细胞，但疗程长，副作用较大，而且对精准度的要求极高，在保证精准照射到病变区域的同时，又要尽可能的避免损伤周围的健康组织。

为了降低照射野的偏移，提高患者体位的精准度，在实施放射治疗的过程中，通常要用到固定体位技术和装置。资料表明^[6]：腹板加热塑体膜固定体位技术能够让腹部恶性肿瘤患者的体位保持良好的固定效果，提高放疗的精准度。本研究以60例患者作为观察对象，分别比较了真空垫和腹板加热塑体膜两种固定手段，结果显示，观察组的临床疗效达到了96.67%，明显高于对照组80.00%；同时前后、左右和头脚三个方位的摆位误差均明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述：在腹部恶性肿瘤患者的放射治疗中采用腹板加热塑体膜固定体位技术，能够减少呼吸对胸腹部产生的影响，降低摆位误差，保证理想的放疗精准度，具备推广价值。

参考文献：

[1]李宏伟.胸腹膜真空袋体位固定术联合热塑膜体位对胸腹部肿瘤放疗患者零位源皮距误差的影响[J].河南医学研究,2019,28(10):1795-1796.

[2]朱广明.热塑膜体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用体会[J].影像研究与医学应用,2017,1(4):252-253.

[3]高飞.不同体位固定技术用于胸腹部肿瘤放射治疗中的价值分析[J].医药前沿,2018,8(12):155-156.

[4]应惟良,张云,曹舜翔.体膜整体固定法在腹部放疗体位中临床效果的分析[J].实用癌症杂志,2018,33(8):1387-1388.

[5]田玉蛇.探讨胸腹部肿瘤放射治疗中不同体位固定技术的应用效果[J].中国实用医药,2019,14(21):44-45.

[6]张大权,王建文,胡作怀, 等.真空垫和体膜固定胸腹部肿瘤放疗应用研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2017,26(11):1285-1287.

作者简介：邓春涛，女，1983年2月出生，本科学历，民族：汉；籍贯：广东；研究方向：主要研究放射治疗技术（设备是医科达Infinity直线加速器，医科达synergy直线加速器）；职称：放射治疗技术主管技师；