全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较

全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较

胡华

湖南省永州市第三人民医院麻醉科 湖南 永州 425000

摘要：目的：探析全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法： 选择我院2016年8月-2018年8月间收治的90例老年患者分为对照组和观察组两组，各组45例，其中给予对照组吸入麻醉，而观察组则运用全凭静脉麻醉，对比两组麻醉效果。结果：观察组与对照组在MMSE评分方面比较有统计学意义(P<0.05)。结论：临床上给予老年患者全凭静脉麻醉，能够改善患者的认知功能。

关键词：全凭静脉麻醉、吸入麻醉

老年患者往往在大手术或者急诊手术后，容易出现一系列并发症^[1]，其中认知功能障碍是比较常见的一种并发症，在临床上表现为人格整合能力改变、认知功能异常以及记忆缺损等，严重的情况下，甚至导致痴呆^[2]。有研究表明，诱发认知功能障碍的因素有很多，其中包括局部缺氧、体外心肺转流以及手术创伤等，对患者的生命质量和自理能力造成严重影响，在一定程度上加大了社会和家庭的经济负担。同时，老年认知功能障碍的发生在一定程度上与手术麻醉有着密不可分的联系，并且在残留麻药的影响下，容易降低中枢神经系统功能，从而导致老年认知功能障碍。因此，本文对全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响进行了探讨，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院2016年8月-2018年8月间收治的90例老年患者为研究对象，随机分为对照组和观察组两组，每组各45例。对照组中26例为男性，19例为女性，平均年龄为(72.5±5.1)岁，平均体重为(59.1±1.9)Kg；观察组中28例为男性，17例为女性，平均年龄为(72.9±5.4)岁，平均体重为(59.3±2.2)kg。两组的ASA分级、体重等资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1-.2方法

1.2.1术前准备

所有患者进入手术室后，均开放外周静脉，运用0.2ml/(kg．min)乳酸钠林格液对患者进行静脉滴注，对患者的脉搏、血压、心率、心电图、血氧饱和度以及BIS值进行严密监测。同时，给予患者面罩吸氧，时间约为3min，然后运用咪达唑仑0.04mg/kg+舒芬太尼0.5-1µg/kg+顺磺阿曲库铵0.15-0.2mg/kg+丙泊酚1-2mg/kg对患者进行静脉注射，待患者的肌肉松弛和睫毛反射消失后，对患者进行气管插管。

1.2.2麻醉方法

对照组主要接受吸入麻醉，即按照常规方法，给予患者持续吸入七氟烷，而观察组则运用全凭静脉麻醉，给予患者丙泊酚3-6mg/(kg．h)和瑞芬太尼0.1-0.3µg(kg．min)持续推注。手术的过程中，运用顺磺阿曲库铵维持肌肉松弛，直到手术结束。

1.3观察指标^[3]

观察两组患者的术后导管拔除时间和苏醒时间，然后运用简短精神状态量表(MMSE)于术前、术后60min、180min以及360min对患者的认知能进行评价。

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS21.0软件进行统计学分析，其中计量资料用(x±s)表示，计数资料用n表示，分别进行X²和t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组术后导管拔除和苏醒时间对比

观察组的术后导管拔除和苏醒时间明显低于对照组，比较有统计学意义(P<0.05)，如下表1所示。

表1两组术后导管拔除和苏醒时间对比

2.2两组手术前后MMSE评分对比

术前，两组的MMSE评分比较无统计学意义(P>0.05)；术后，观察组的MMSE评分明显高于对照组，组间比较有统计学意义(P<0.05)，如下表2所示。

表2两组手术前后MMSE评分对比

3.讨论

老年认知功能障碍的发病机制在临床上尚无统一定论，有学者认为，其发病与手术麻醉药物的运用有着密不可分的联系^[4]。老年患者由于年龄较大，身体综合素质明显下降，肝肾分解排泄麻醉药物的能力降低，增加机体对麻醉药物的敏感性，影响中枢神经系统功能，从而导致术后呼吸状态不佳或者苏醒时间较长。所以，临床上对老年患者进行手术治疗时，选

择合适的麻醉方式和麻醉药物对降低认知功能障碍的发生率和改善患者预后有着极其重要的意义。在本次研究中，相比较对照组而言，观察组的术后导管拔除和苏醒时间短，说明全凭静脉麻醉可以使患者的苏醒时间缩短，避免出现呼吸抑制情况。瑞芬太尼作为一种阿片类镇静药物，人体组织或者血液中含有大量的非特异性酯酶，可以快速水解酯键，所以瑞芬太尼具有作用时间短、代谢快、以及体内蓄积少等诸多优点，并且联合丙泊酚麻醉，可以使丙泊酚的用量减少，从而降低术后出现苏醒延迟的几率，更适用于老年患者^[5]。同时，与对照组相比，观察组术后60min、180min以及360min的MMSE评分均较高，说明全凭静脉麻醉患者的术后认知功能恢复较快。有报道显示，认知功能障碍具有复杂的发病机制，其原因主要为中枢胆碱能系统退行性变，并且在手术的过程中运用麻醉药物，尤其是吸入类麻醉药物容易抑制中枢胆碱能系统。由于患者的中枢胆碱能系统明显衰退，给予患者全身麻醉尤其是吸入麻醉时，出现认知功能障碍的几率较高，并且吸入麻醉类药物容易影响患者的记忆力，使神经细胞凋亡，不利于改善患者预后^[6]。临床研究资料表明，全凭静脉麻醉具有操作简单、起效快、麻醉效果好以及恢复快等诸多优点，再加上能够保护患者的认知功能，更容易被患者所接受。此外，有报道显示，吸入麻醉类药物容易影响患者的记忆力，使神经细胞凋亡，所以运用全凭静脉麻醉能够使患者的认知功能得到有效保护。

综上所述，临床上在对老年患者进行手术治疗时，给予全凭静脉麻醉，不仅能够缩短苏醒时间，在一定程度上还能降低认知功能障碍发生率，使患者的预后生活质量得到改善，值得运用推广。

参考文献

[1]许艳淑.陈琦.王英伟.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].上海医学，20()9，01：50-53．

[2]杨文.易萍.李小勇.彭洪全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的对比研[J].长江大学学报(自科版)，2014，33：15-16

[3]李彬.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].中国医学创新，201 5,02：44-46

[4]杜志文.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较[J].北方药学，2014，03：128-129

[5]陈易.魏昌伟.俞一槿.全麻患者麻醉恢复期躁动与术后认知功能障碍的关系[J].中华麻醉学杂志，2013，33(1)：27-28．

[6]杨秀林.比较全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响叽当代医药论丛，2014，02：97-98．