肋脊角入路小切口离断式肾盂成形术治疗婴幼儿 UPJO并发肾积水 36例效果观

肋脊角入路小切口离断式肾盂成形术治疗婴幼儿 UPJO并发肾积水 36例效果观

纪延辉

厦门大学附属第一医院 小儿外科 361003

摘要：目的：对经肋脊角入路的小切口离断式肾盂成形术在婴幼儿先天性肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）并发肾积水的效果加以观察。方法：选择2018年1月一2019年9月收治的36例UPJO并发肾积水的婴幼儿为例，对其采用经肋脊角入路的小切口离断式肾盂成形术治疗，观察治疗的效果。结果：36例手术均顺利，手术时间约75min。未留置肾造瘘管，术后5-7d均顺利出院，切口均甲级愈合。术后1-2月拔出双J管（输尿管支架管），术后3个月行B超检查，均临床治愈(吻合口通畅，肾实质厚度增加)。无尿路梗阻的发生。结论：对UPJO并发肾积水的婴幼儿采用经肋脊角入路的小切口离断式肾盂成形术治疗对于改善患儿病情和缓解症状等有显著效果，且安全可靠，值得推荐使用。

关键词：肋脊角入路小切口离断式肾盂成形术；UPJO；肾积水；婴幼儿

先天性肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）是泌尿外科临床比较常见的一种疾病，以婴幼儿多发，偶有青少年案例，临床表现有腹部包块、腹部感染、血尿以及肾脏疼痛等。UPJO可并发肾积水，严重者可致使肾脏功能严重受损。一旦并发肾积水后，会使患儿的病情加重，且发病发展比较隐匿，临床多以手术治疗为主。离断式肾盂成形术在UPJO治疗中应用取得了较为理想的效果，而不同入路的方式对于治疗的效果也有明显影响。经肋脊角入路行离断式肾盂成形术具有微创、简便、经济等特点，2018年1月一2019年9月，我们采用该入路小切口Anderson-Hynes肾盂成形术共治疗UPJO所致的肾积水36例，效果满意。现报告如下。

临床资料：本组36例患儿中，男23例、女13例，年龄39d～7岁，均经B超、静脉肾孟造影及MRl检查确诊，均为单侧UPJO，其中左侧25例，右侧11例。所有患儿经检查均确诊为UPJO并发肾积水，排除有严重的器质性疾病、恶性肿瘤、急慢性炎症及其他的泌尿系统疾病者。所有患儿家属对研究知情并同意。

手术方法：患儿取半俯卧位，垫高患侧腰部(头低、脚低位)。采用肋脊角人路(肋脊角与髂前上棘连线切口)切口长2-3cm，切开腰背肌筋膜，钝性分离腰上三角肌群至肾周脂肪层，用拉钩将下后锯肌及腹内斜肌向内侧拉开，切开肾周脂肪层．将肾脏轻轻向内侧拉开，找到患侧肾盂并切开，于肾盂下方找到输尿管，游离后行Anderson—Hynes肾盂成形术。未行肾盂造瘘，输尿管内置支架管（双J管），术后5-7天出院。1-2月后再次入院经膀胱镜行输尿管内支架管取出术。

结果：36例手术均顺利，手术时间约75 min。术后5-7d均顺利出院，切口均甲级愈合。术后1-2月拔出双J管（输尿管支架管），术后3个月行B超检查，均临床治愈(吻合口通畅，肾实质厚度增加)。无尿路梗阻的发生。个别病例未取出输尿管支架管前有尿路感染发生，拔出后均无尿路感染发生。

讨论：UPJO是小儿肾积水的常见原因，症状较隐匿，可并发结石和继发感染，晚期可出现尿毒症。对于UPJO所致肾积水，以往多采用经腹部切口手术治疗，术中需分离腹外斜肌、腹内斜肌，并向内侧推开腹膜，因此此手术损伤肌层，增加了腹膜损伤凡率，且深部操作较困难。近年来腹腔镜的应用，使手术更加便捷，不需切开后腹膜，对腹腔脏器干扰少，能最大限度的避免腹腔内并发症的发生，但存在手术时问长(>150 min)，技术操作复杂，尤其是吻合口的缝合非常困难，且费用较高。和腰部小切口肾盂成形术相比，采用经肋脊角入路手术的优点包括：经肋脊角入路对患儿肌层的伤害较小，且将患儿腰部及肋脊角充分垫高，利用腰上三角的解剖关系，在肋脊角处作一约2-3 cm的切口，切开皮肤、皮下及腰背肌筋膜，钝性分离腰上三角肌群，暴露术野，行Anderson—Hynes肾孟成形术。由于该手术是钝性分离，肌群损伤少，还避免了腹膜损伤。本手术切口创伤较传统腹部切口小，患儿恢复时间短，腹部并发症的发生几率低(本组为0)。术中将扩张的肾盂提出，在切口外进行操作，极大地降低了手术难度和手术风险。与后腹腔镜手术比较，手术时闻明显缩短(本组平均75 min)，医疗费大为降低。另外，和腹腔镜手术比较，该手术方法更加符合年龄小于1岁的婴幼儿，能够提高吻合口的精密度和通畅度，减少术后并发症的出现，且手术操作也相对较为简便。但要注意在手术过程中仔细观察患儿有无迷走血管压迫现象，因为切口较小，肾周围深部组织的暴露不易，所以对伴有其他畸形情况的泌尿手术需要慎用。

综上所述，经肋脊角入路的小切口离断式肾盂成形术在婴幼儿UPJO并发肾积水的治疗中可取得较为满意的效果，本组36例手术均顺利，手术时间约75min。未留置肾造瘘管，术后5-7d均顺利出院，切口均甲级愈合。术后1-2月拔出双J管（输尿管支架管），术后3个月行B超检查，均临床治愈(吻合口通畅，肾实质厚度增加)。无尿路梗阻的发生。可见，对UPJO并发肾积水的婴幼儿采用经肋脊角入路的小切口离断式肾盂成形术安全可靠，值得推荐。

参考文献：

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