抗生素降阶梯方案治疗重症监护病房重症肺炎的临床有效性

抗生素降阶梯方案治疗重症监护病房重症肺炎的临床有效性

邹宁

水口山有色金属有限责任公司职工医院，湖南衡阳 421513

【摘要】目的：探究抗生素降阶梯方案治疗重症监护病房重症肺炎的临床有效性。方法：将我院2016年7月至2019年6月收治的52例重症监护病房重症肺炎患者按照随机数字表法分成参照组（行传统抗生素治疗）、实验组（行抗生素降阶梯方案），各26例。比较两组疗效、炎性因子指标水平及临床相关指标。结果：相比参照组，实验组治疗总有效率更高，CRP、血乳酸及PCT水平更低，抗生素使用时间、重症监护病房住院时间、总住院时间均更短，P<0.05，差异有统计学意义。结论：予以重症监护病房重症肺炎抗生素降阶梯方案治疗效果颇佳，值得临床大力推广及应用。

关键词：抗生素降阶梯方案；重症监护病房；重症肺炎；临床有效性

肺炎为呼吸系统常见疾病，重症监护病房重症肺炎是指在治疗时因院内感染所致肺炎，好发于气管插管辅助治疗患者。因此类患者发病原因、所处病房环境与普通患者间存在差异，因此在治疗上也应结合患者病情予以适宜抗生素治疗。基于此，本文以我院52例重症监护病房重症肺炎患者为例，予以分组治疗，探究抗生素降阶梯方案治疗重症监护病房重症肺炎的临床有效性，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院重症监护病房2016年7月至2019年6月收治的52例重症肺炎按照随机数字表法分成参照组、实验组，各26例。所有患者均确诊为重症肺炎，患者及家属均知情同意本研究，并已排除恶性肿瘤、免疫缺陷及肝肾功能障碍等患者。其中，实验组有15例男，11例女，年龄50-74（65.12±6.91）岁。参照组有16例男，10例女，年龄52-76（65.43±7.04）岁。经统计学计算后，两组数据显示，P＞0.05，比较无统计学差异，可予以对比。

1.2 方法

入院后，予以两组患者吸氧、机械通气、祛痰及营养支持等对症治疗。同时，参照组行传统抗生素治疗，即：静脉滴注2g注射用头孢哌酮舒巴坦钠（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H20045192）+0.4g盐酸左氧氟沙星（山西威奇达光明制药有限公司，国药准字H20000367）+100ml生理盐水，每日1次，连续治疗7d。实验组行抗生素降阶梯方案，即：静脉滴注0.3g注射用比阿培南（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20080225）+100ml生理盐水，每日2次，连续治疗3d后，结合患者细菌检验、药敏试验结果选取适宜窄谱抗生素，若经细菌检验依旧为阴性，继续行比阿培南治疗3-5日，用法、用量同上述。

1.3 观察指标

比较两组疗效、炎性因子指标水平及临床相关指标。患者疗效分痊愈（临床症状基本消除，肺湿罗音消除，胸片正常）、显效（临床症状、肺湿罗音显著改善，胸片基本正常）、有效（临床症状所有环节，肺湿罗音、胸片有所改善）、无效（症状未有变化甚至加重）四级，治疗总有效率为痊愈率+显效率+有效率。炎性因子指标包括C反应蛋白（CRP）、血乳酸及降钙素原（PCT）。临床相关指标包括抗生素使用时间、重症监护病房住院时间、总住院时间。

1.4 统计学方法

选用SPSS 19.0统计学软件处理分析，计数资料实施t检验，计量资料实施χ²检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组疗效

由表1可知，相比参照组，实验组治疗总有效率更高，P<0.05，差异有统计学意义。

表1 对比两组疗效[n（%）]

2.2 对比两组炎性因子指标

由表2可知，治疗前，两组CRP、血乳酸及PCT等炎性因子指标水平相比，P＞0.05，比较无统计学差异。治疗后，两组患者CRP、血乳酸及PCT水平均比治疗前低，且实验组比参照组低，P<0.05，差异有统计学意义。

表2 对比两组炎性因子指标( ±s)

2.3 对比两组临床相关指标

由表3可知，相比参照组，实验组抗生素使用时间、重症监护病房住院时间、总住院时间均更短，P<0.05，差异有统计学意义。

表3 对比两组临床相关指标( ±s，d)

3 讨论

肺炎具有发病急、病情进展快、死亡率等特点，重症肺炎患者较易出现呼吸衰竭、精神不振、嗜睡等情况，重者甚至还可出现意识障碍、昏迷等情况，并可伴有心率加快、肺湿罗音加重、脉搏弱甚至休克情况^[1]。临床研究认为，重症监护病房重症肺炎多因患者机体呈应激状态而导致防御功能降低，进而因机械通气等使病原菌感染呼吸道所致，因此在治疗时应及时予以对症抗感染治疗，强化重症监护病房感染防治^[2]。经相关研究分析发现，引发重症监护病房重症肺炎的病原菌主要为革兰阴性菌、铜绿假单胞菌等，且革兰阴性菌耐药喹诺酮类、氨基苷类药物，因此在选取抗生素时应选择敏感性高的药物，以有效抑制病原菌。以往传统的抗生素疗法多以低级抗生素药物进行治疗，虽短时间内可起到一定效果，但长期应用随耐药性升高，并不利于感染控制，而此时因患者感染加重再改用高敏感抗生素已无法起到有效疗效。而抗生素降阶梯方案治疗则可于患者发病早期予以广谱、强效抗生素，并结合患者细菌培养、药敏试验及时将调整为敏感、窄谱抗生素，从而减少患者耐药性而提高肺炎疗效。本文研究中，笔者予以了实验组抗生素降阶梯方案治疗，研究结果显示，相比行传统抗生素治疗的参照组，实验组治疗总有效率更高，CRP、血乳酸及PCT水平更低，抗生素使用时间、重症监护病房住院时间、总住院时间均更短，P<0.05，差异有统计学意义。由此可见，降阶梯抗生素方案治疗重症肺炎效果更佳。这是因为降阶梯抗生素治疗可使感染进程、病情得以有效控制，从而减少耐药菌形成，更利于感染预后。本文研究中，笔者在行降阶梯抗生素方案治疗时，首选了比阿培南，该药物可显著抑制细菌细胞壁合成，进而抑制革兰阴性菌、阳性菌等，从而快速抑制感染加重^[3]。用药3日后改为窄谱抗生素可减少因长期应用抗生素所致的真菌感染几率，减少耐药性，更利于患者预后。

综上所述，予以重症监护病房重症肺炎抗生素降阶梯方案治疗效果颇佳，值得临床大力推广及应用。

参考文献

[1]张新蕾.降阶梯方案治疗在重症监护病房肺炎患者中的临床效果分析[J].中国实用医药,2019,14(22):98-100.

[2]田爱庆.抗生素降阶梯方案治疗重症监护病房重症肺炎的临床有效性分析[J].吉林医学,2019,40(06):1287-1288.

[3]张士颖.抗生素降阶梯方案治疗重症监护病房重症肺炎临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(75):107.