乐山市市中区人民医院 四川 乐山 614000
慢性肾功能衰竭是一种较常见的疾病,发展到终末期,也就是尿毒症,会严重威胁到患者身命安全。血液透析是临床上治疗尿毒症的主要方法之一。笔者在血透中心工作的10多年里,常有血透患者急诊透析情况发生,有的是饮食控制不好,引起高钾血症、急性肺水肿等。因此对于血透患者,除了规律透析治疗,我们会建议血透患者还需要在日常饮食中格外注意,合理的控制饮食,避免引发高钾血症、充血性心力衰竭等并发症,增加患者死亡风险。那么血液透析患者的饮食到底是什么样的呢?
1.禁忌食物。
终末期肾病患者的肾脏功能大部分丧失,应该注意日常饮食,听从医生的嘱咐,尽量不要给肾脏增添不必要的负担。以下几种食物是临床医生最不建议透析患者食用的。
1.1水分过高的食物。
正常情况下人体摄入的水分,大部分通过肾脏代谢排出体外。肾脏功能一旦出现问题,水盐代谢也就会跟着出现问题,特别是血液透析一段时间后,有的患者尿量减少,出现少尿。所以对于少尿及血透次数较少的患者,严格控制水分摄入对于透析患者是非常重要的。透析患者摄入过多的水分不但会对肾脏造成严重的负担,而且也会引起甚至加重心衰。
1.2高盐食品。
高盐食品一方面会通过内分泌、中枢神经等多种机制使得患者血压升高,对患者的心血管系统造成不利影响;另外一方面会让患者感到口渴,摄入更多的水分,增加肾脏的负担。
1.3高磷、高钾食物。
磷和钾都是体内重要的元素。70%的磷需要通过肾脏排泄。对于血透患者来说,由于肾脏排泄功能减弱,摄入的磷容易在体内储存,引起体内血磷升高,血磷的升高可能会引发心血管病变等多种并发症。然而血液透析对于血磷的清除效果是有限的。肾病患者想要控制血磷,需要控制磷的摄入。
血液中的钾离子大部分通过肾脏从尿液排出体外。对于尿量正常的人来说,日常饮食通常较少引起高钾血症。对于少尿的患者,由于不能及时排出体内的钾,摄入富含钾离子的食物,可能会出现高钾血症。高钾血症对于透析患者而言是一种非常严重的并发症,严重者可因心律失常而猝死。
2.适宜的饮食。
血液透析在清除人体内大多数代谢废物的同时,也可能会导致体内部分营养物质的丢失。所以对于透析患者而言,透析前后的饮食也当格外注意,应选择适宜的食物。
1.1透析前。
有的患者觉得,既然透析会丢失营养,那透析之前就随便吃点好了,甚至有的空腹治疗。然而一次血透治疗需要3~5个小时,对于患者的体力有一定的要求。患者在透析之前一定要吃好吃饱,多吃优质蛋白和高能量的食物。有研究表明,透析过程中氨基酸的丢失程度主要受透析膜和血液净化方式的影响,与患者的营养状况无关。
1.2透析中。
在接受血液透析治疗时,随着毒素的排泄,患者体内的新陈代谢都会加快,因此患者更加容易出现饥饿感。因此,除了出现胃肠道不适、低血压等异常症状的患者,一般会协助患者在透析期间适当进食。但为了防止因进食后,血液较多流至胃肠道消化食物,而引起血压波动出现低血压,患者的进食时间最好选择在透析开始后1~2小时内。每次食物摄入量不宜过大,可以少量多次进食,并且应当选择容易消化的食物。
1.3透析后。
透析患者由于毒素堆积于体内,胃口一般不是很好。通过血液透析清除体内毒素,患者治疗结束后通常会出现胃口较好的情况。再加上血液透析会使患者体内的氨基酸、水溶性维生素等营养物质丢失,所以透析患者在透析以后可以适当的增加食物的摄入量,注意应当选择高热量、低盐、低磷、低钾、优质蛋白的食物。
血液透析患者蛋白质摄入量一般应达到1.2g/(Kg.d), 其中至少50%为优质蛋白,如:鸡蛋、瘦肉、鱼,鲜奶等,以动物蛋白为主。摄入过多,可使代谢废物潴留增加而加重病情;摄入过少会造成营养不良。对于有水肿、高血压者,建议每天钠的摄入量为2-3克,个别特别严重的限制为每天1-2克。选择低磷饮食,通常尽量不要吃干果豆类以及含食品添加剂过多的食物;选择小零食时,需看看食品成分表;此外,建议吃肉尽量不要喝肉汤。选择低钾饮食,不要饮用菜汤以及含钾高的水果(如香蕉、杨桃等)。需要注意的是,在补充维生素的时候,尽量减少西瓜等含水量较高食物的摄入;蔬菜类也需要切开用水浸泡30分钟后换水煮沸,然后再烹调,以此来降低其钾含量。