罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉对剖宫产术中血流动力学的影响

罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉对剖宫产术中血流动力学的影响

班小评

云南省富宁县人民医院麻醉科 云南 富宁 663400

【摘要】目的 探讨罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉对剖宫产术中血流动力学的影响。方法 选取2018年5月～2019年1月我院收治的135例剖宫产手术产妇作为研究对象，使用随机数字表示法分为对照组65例和观察组70例。给予对照组罗哌卡因腰麻，予以观察组罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉进行治疗，对两组产妇血流动力学情况，包含收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR），以及麻醉效果进行比较分析。结果 观察组SBP(101.11±5.36)mmHg 、MAP（75.22±6.44）mmHg、 HR（100.48±5.94）次/min均低于对照组（P<0.05）。观察组药物起效时间和手术时间均短于对照组，镇痛维持时间长于对照组（P<0.05）。结论 罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉对剖宫产术中血流动力学影响小，麻醉效果优于单独采用罗哌卡因腰麻，同时具有疗效好、作用时间长、安全性高等优点。临床价值显著，可广泛应用于手术麻醉中。

【关键词】剖宫产；血流动力学；罗哌卡因；舒芬太尼；腰硬联合麻醉

剖宫产是临床中帮助孕妇助产的一种方法，能够挽救婴儿生命，使产妇保持正常的生育能力，对婴儿和产妇生命提供有力保障^[1]。而麻醉在术中起着至关重要的作用，麻醉直接影响临床预期效果以及婴幼儿和产妇的生命安全。本文为探讨单独采用罗哌卡因腰麻和罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉的临床效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月～2019年1月我院收治的135例剖宫产手术产妇作为研究对象，使用随机数字表示法分为对照组65例和观察组70例。对照组中，年龄22～35岁，平均年龄（28.36±3.09）；体质量54～76Kg，平均体质量（62.59±4.56）kg；观察组中，年龄23～36岁，平均年龄（29.69±3.59）；体质量56～77Kg，平均体质量（64.35±4.56）kg；美国麻醉师协会（ASA）评级Ⅰ～Ⅱ级。通过两组患者在年龄、体质量、ASA分级等方面对比，临床资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：家属以及个人知情基本情况，并签署知情协议书。排除标准:患有精神疾病无法正常沟通。

1.2方法

予以对照组罗哌卡因腰麻，仅注入2ml经脑脊液稀释至0.75%罗哌卡因。观察组接受罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉，取产妇左侧卧位，穿刺针于L_2-3或L_3-4穿刺，硬膜外穿刺成功后，于其内穿入腰穿针，有脑脊液流出后，缓慢注射2ml经脑脊液稀释至0.75%罗哌卡因和5ug舒芬太尼，于15秒内注射。两组产妇均接受硬膜外置入导管，注射完毕后，均保持平卧体位，并左倾手术床30度左右。术中持续面罩给氧，术中密切关注其血压、心率、呼吸以及体温变化情况。

1.3观察指标

观察两组产妇产妇血流动力学情况，包含收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR），对比两组药物起效时间和手术时间以及镇痛维持时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 21．0统计软件，“平均数±标准差”表示计量资料，以t检验；计数资料用％构成，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血流动力学情况

观察组组SBP、MAP、HR水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

2.1两组血流动力学指标对比

2.2药物起效和镇痛维持以及手术时间对比

观察组药物起效时间和手术时间均短于对照组，镇痛维持时间长于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详情见表2.

表2 两组药物起效和镇痛维持以及手术时间对比

3讨论

剖宫产术对麻醉方法以及麻醉效果有着极为苛刻的要求，稍有不慎，直接影响婴幼儿的生命安全和正常生长发育以及产妇正常生育功能^[2]。麻醉手术是否科学、合理、有效，直接影响剖宫产术能否顺利进行。

随着麻醉技术的不断进步，能够为剖宫术产妇提供无痛手术。罗哌卡因和舒芬太尼是麻醉手术中常见且多用的药物之一，罗哌卡因是一种长效酰胺类麻醉药^[3]，其药理机制与众多麻醉药物相同，通过抑制钙离子通道，以阻断神经兴奋和传导，以达到麻醉目的。经调查，罗哌卡因对中枢神经系统以及心血管系统无明显毒性^[4]，麻醉的同时，安全性得到保证。而舒芬太尼作为麻药芬太尼的衍生物，是一种阿片类镇痛药，与芬太尼相比脂溶性更高、起效迅速、其镇痛作用高出四到六倍。作用于μ阿片受体，能够无视血脑屏障，因此镇痛作用更高，持续时间较长。同时，该药在人体代谢中处于稳定状态，避免长期用药对心血管系统产生毒性。临床治疗表明^[5]，将罗哌卡因和舒芬太尼相结合，进行腰硬联合麻醉，有效避免单独采用药物麻醉起效慢、阻滞不全率高，发挥药物协同作用，使得麻醉镇痛效果得到显著提升，不影响婴幼儿的生命安全和正常生长发育以及产妇正常生育功能，更适合于剖宫产手术。本研究结果表明，观察组组SBP、MAP、HR水平均低于对照组（P<0.05），对剖宫产术中血流动力学影响小。同时，观察组药物起效时间和手术时间均短于对照组，镇痛维持时间长于对照组（P<0.05）。

综上所述，罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉对剖宫产术中血流动力学影响小，麻醉效果优于单独应用罗哌卡因腰麻，同时具有疗效好、作用时间长、安全性高等优点。临床价值显著，可广泛应用于麻醉手术中。

【参考文献】

[1]王莉, 仰紫景, 胡颖. 罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于妊娠期高血压疾病剖宫产术的疗效观察[J]. 中国生化药物杂志, 2017, 37(6):230-232.

[2]涂远艳, 李璟, 周玉梅. 罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J]. 中国医学创新, 2017, 14(5):123-126.

[3]刘贵德, 梁根强, 王辉. 罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J]. 中国实用医药, 2017, 12(16):130-131.

[4]胡志强. 罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果分析[J]. 河南外科学杂志, 2018, v.24(3):62-63.

[5]杨宝兵, 赵华, 王若愚. 剖宫产术应用罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉的可行性研究[J]. 中国继续医学教育, 2017, 9(12):81-83.