不同入路方案在Ⅲ c期近端残胃癌患者外科手术中的应用效果

不同入路方案在Ⅲ c期近端残胃癌患者外科手术中的应用效果

孙广波

黑龙江省七台河七煤医院，黑龙江七台河 154600

【摘要】目的：探讨不同入路方案在Ⅲc期近端残胃癌患者外科手术中的应用效果。方法：研究对象是我院在2018年12月-2019年12月期间收治的60例Ⅲc期近端残胃癌患者。随机分成A组和B组，每组30例。A组患者采取传统入路方案，B组采取中间入路方案， 在手术结束后。对比两组患者在手术期间的出血量、手术时间以及淋巴结清扫的数量。在手术4个月之后比较两组患者的感染率和根治性切除率。结果：与A组患者相比，B组的手术时间更短，术中出血量更少，差异较大，存在统计学意义（P<0.05），两组患者淋巴结清扫的数量差异较小，不包含统计学含义（P>0.05），B组的感染率明显小于A组，且根治性切除率远远高于A组，两组间存在着较大的差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在对Ⅲc期近端残胃癌患者采取外科手术中时，与传统入路方案相比，中间入路的应用效果更好，值得在临床上推广和使用。

【关键词】不同入路方案；Ⅲc期；近端残胃癌；外科手术；应用效果

The effect of different approaches in the surgical treatment of stage Ⅲ C proximal stump gastric cancer Sun Guangbo

(Qitaihe Qimei hospital, Heilongjiang Province, 154600)

[Abstract] Objective: To investigate the effect of different approaches in the surgical treatment of stage Ⅲ C proximal gastric stump cancer. Methods: 60 patients with stage Ⅲ C proximal gastric stump cancer were enrolled in our hospital from December 2019 to December 2019. Randomly pided into group A and group B, 30 cases in each group. The patients in group A adopted the traditional approach, while those in group B adopted the intermediate approach after the operation. The amount of bleeding, the time of operation and the number of lymphadenectomy were compared between the two groups. After 4 months of operation, the infection rate and radical resection rate of the two groups were compared. Results: compared with group A, the operation time of group B was shorter, the amount of intraoperative bleeding was less, the difference was larger, there was statistical significance (P<0.05), the number of lymphadenectomy of the two groups was smaller, not including statistical significance (P>0.05), the infection rate of group B was significantly lower than that of group A, and the radical resection rate was much higher than that of group A, there was significant difference between the two groups, with statistical significance Academic significance (P<0.05). Conclusion: compared with the traditional approach, the intermediate approach is more effective in the surgical treatment of stage Ⅲ C proximal stump gastric cancer, and it is worth popularizing and using in clinic.

[Key words] different approaches; stage Ⅲ C; proximal stump gastric cancer; surgery; application effect

残胃癌指的是患者在胃部手术以后出现的胃癌，Ⅲc期近端残胃癌中的是远端切除的时间查过5年，近端残余的胃出现癌变^[1]。临床在治疗Ⅲc期近端残胃癌时通常是采取根治切除术，传统入路方法操作的难度比较大，而且容易发生粘连^[2]，容易导致癌细胞经由血液循环扩散到其他部位，引发肿瘤的转移^[13。中间入路方案操作比较简单，有助于抑制癌症的扩散^[4]。为此，本院以60例Ⅲc期近端残胃癌患者为研究对象，对其中的30例患者采用中间入路方案，分析此种入路方案与传统入路的应用效果。

1 资料与方法

一般资料

研究对象是我院在2018年12月-2019年12月期间收治的60例Ⅲc期近端残胃癌患者。随机分成A组和B组，每组30例。A组中男性患者16例，女性患者14例，患者的年龄在35到65岁之间，平均年龄为（48.41±3.02）岁；B组中男性患者15例，女性患者15例，患者的年龄在36到66岁之间，平均年龄为（48.43±3.11）岁。纳入标准：确诊为Ⅲc期近端残胃癌；无其他内科疾病；具有手术耐受性；自愿签署知情同意书。排除标准：手术耐受性差、慢性器官功能障碍。A、B组患者的年龄、性别等一般资料差异较小，不存在统计学意义（P>0.05），存在比较的价值。

方法

A组患者采取传统入路方案，嘱咐患者取平卧位，在上腹部正中的部位做长度在8厘米到12厘米之间的切口，分离肌肉和皮下组织，充分暴露胃部。先探查胃和腹腔内的实际情况，对影响手术操作的粘连进行分离，切除近端残胃的空肠，之后断离食管，从胃上的1/3或1/2部位离断胃部。

B组采取中间入路方案，在左肝叶的脏面缝合左肝的静脉，切断剩余的部分，把胰腺尾与脾脏保留下来。对淋巴管和横结肠的静脉管和动脉管进行截断分离处理，同时切断肿瘤上方的食管与迷走神经。切除了近端的残胃以后，将近端残胃癌的淋巴结和脂肪组织清除干净。

临床观察指标

在手术结束后。对比两组患者在手术期间的出血量、手术时间以及淋巴结清扫的数量。在手术4个月之后比较两组患者的感染率和根治性切除率。

统计学方法

使用SPSS24.0统计学软件对A、B组患者的各项数据展开分析，用标准差（ ±s）表示两组的计数资料，使用t值检验组间数据，用X²值进行组间比较，若P<0.05，表明组间的差异比较大，存在统计学意义。

2 结果

2.1 术中指标对比

与A组患者相比，B组的手术时间更短，术中出血量更少，差异较大，存在统计学意义（P<0.05），两组患者淋巴结清扫的数量差异较小，不包含统计学含义（P>0.05），见表1。

表1 术中指标对比

2.2 感染率和根治性切除率对比

B组的感染率明显小于A组，且根治性切除率远远高于A组，两组间存在着较大的差异，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2感染率和根治性切除率对比

3 讨论

现阶段，残胃癌的出现机制并不明确，可能和手术之后患者的胃内环境发生变化有关^[5]。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜被引入到残胃癌手术治疗当中，因为属于微创操作，因此术后的恢复时间比较短，而且可以满足无菌、无瘤的治疗需要，并发症的发生率比较低^[6]。传统入路方式容易导致癌细胞的扩散，而且不适用于粘连严重的患者，存在比较大的手术风险^[7、8]。在本次研究中，采取中间入路方案的B组患者感染率仅为3.33%，明显低于传统入路组的20%，且手术中的出血量更小，手术时间更短（P<0.05），患者遭受的痛苦较小，有利于患者的预后，表明中间入路的方案应用价值更高。

结语

综上所述，在对Ⅲc期近端残胃癌患者采取外科手术中时，与传统入路方案相比，中间入路的应用效果更好，值得在临床上推广和使用。

参考文献

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