轻松解读甲功化验单

轻松解读甲功化验单

吴培琳 周 通 李 颖

北京中医药大学东直门医院 北京 100007

作为临床工作者，我们会发现近些年甲状腺疾病发病率逐渐增高，一个原因是跟我们生活的环境密切相关，辐射、饮食、情绪都会多多少少影响我们敏感的甲状腺，另外越来越精密的医学检查设备也提高了甲状腺疾病的检出率。

我也经常遇到自己身边的亲戚朋友咨询一些关于甲状腺疾病的问题，甚至让你帮他看甲功化验单。没有医学背景的人看到这么多项检查项目，升升降降的箭头，可能会丈二和尚摸不着头脑，其实甲功的化验单没有那么复杂，下面呢就为大家解读甲功化验单，让我们更了解这个敏感的甲状腺。

甲状腺的结构及功能

首先，我们先简单认识一下这个敏感的器官，甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，通俗点讲位于"喉结"的下方约2~3厘米处，在吞咽东西时可随其上下移动，正常情况下是摸不到的。别小看这么个小小腺体，它是我们体内最大的内分泌器官之一，其产生的激素与我们体内新陈代谢以及生长发育密切相关。

甲功化验单的内容及临床意义

通常一张全面的甲功化验单包含8个项目，总三碘甲腺原氨酸（TT3 )、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺素受体抗体(TRAb)。

这8个项目大致分成三大类，第一类是甲状腺产生的激素，包括T3、T4。甲状腺激素大部分与特异的血浆蛋白相结合，仅有很少一部分为游离状态。结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，因此FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。

第二类是促甲状腺激素（TSH），TSH是由腺垂体分泌的，它能够促进甲状腺合成及分泌甲状腺素。腺垂体分泌TSH，一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素(TRH)的促进性影响，另一方面又受到T3、T4反馈性的抑制性影响。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数。

第三类是与甲状腺相关的三个抗体，抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺素受体抗体(TRAb)。甲状腺球蛋白（Tg）是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生TgAb。TPOAb直接对抗甲状腺过氧化物酶(TPO)，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。促甲状腺素受体抗体(TRAb)又称甲状腺刺激性抗体(TSAb)或甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。这三个抗体在辅助诊断甲状腺疾病方面功不可没。

3、具体问题具体分析

初步了解甲功八项化验单的内容，那么如何结合自己的化验单来分析甲状腺功能呢，接下来就举一些实例，大家可以结合自己的化验单对号入座。

A 、T3、T4升高，TSH降低

图1

拿到图1这样一张化验单，TT3、TT4、FT3、FT4明显升高，TSH被抑制，有的患者会说我是不是得了甲亢，确切的说是一个典型的甲亢状态，仅仅凭这五项能否诊断就是Graves病呢，答案是否定的，亚急性甲状腺炎的甲状腺破坏阶段以及桥本的某个阶段也可以是甲亢状态，那么我们接下来就要看抗体三项，如果是亚甲炎，TGAb会轻度增高或正常，但其他两项不会增高；如果是桥本，TRAb不高，TPOAb会显著增高，TGAb可增高，也可正常（甲状腺滤泡未破坏时），而图1这个病人三个抗体都高，因此还是倾向于Graves病。另外除了检查单，我们还要密切结合临床表现，亚甲炎一般之前会有感冒，甲状腺区疼痛等不适。

B 、T3、T4降低，TSH升高

图2化验单上甲状腺激素的结果与上面截然相反，甲状腺激素是低的，TSH是升高的，说明体内甲状腺激素分泌不足，是一个甲低的状态，甲低常见于哪些疾病呢，亚甲炎的恢复期，桥本氏甲状腺炎的甲低期，以及甲亢治疗后都是可以出现的，我们这个时候就要结合自身的情况，如果你已经诊断了Graves病，并且最近有服治疗甲亢的药物史或者做过¹³¹I治疗，那么很可能就是药物过量，需要找大夫复诊调节药量；如果初次就诊，这时候还是要结合甲功检查单上的抗体三项，如果TPOAb增高，那么倾向于桥本氏甲状腺炎，如果TPOAb不高，且之前有过颈部疼痛及感冒，则更倾向于亚甲炎。（再次突出了抗体三项对于甲状腺疾病鉴别诊断的重要性）

图2

C、甲状腺激素正常，抗体异常

图3

看到图3这个化验单，有的病人会松口气，激素都正常，没事，是不是真的就没事呢？非也，TPOAb、TGAb高很多，TRAb正常，很有可能是桥本，但比较幸运的是虽然有抗体的异常，还未对甲状腺造成多大的破坏，以至于激素还是正常的。这种情况下也不能掉以轻心，有的患者可能终身甲状腺激素都是正常的，但有的患者可能在某个时候就会发展为甲亢状态或者甲低状态，因此要定期复查甲功八项。另外需要提一下，有的患者第一次去看大夫，可能大夫只给开甲功五项，对于激素正常的桥本患者，可能就会漏诊。

D、甲状腺激素正常，TSH异常

这种情况临床也比较常见，常见于两种情况：1、甲亢或者甲减治疗比较成功，激素恢复正常，TSH水平的恢复则需要一段时间。2、另外一种就是临床常说的亚临床甲亢。甲亢早期，甲状腺激素水平还没有明显增高，但是机体及时察觉到这一点，反馈性的使促甲状腺激素水平降低，这个类似于亚健康，甲状腺激素正常，身体暂时不会有甲亢的症状，但可能在未来的某个时期甲状腺激素就会升高。另外，有研究表明亚临床甲亢对心血管及骨骼系统均有负面影响，易引起房颤，也可导致骨质疏松，因此这种情况也需要关注。

好了，看了这么多的实例是不是对甲功已经有初步的了解了，尽管化验单千变万化，万变不离其宗，只要了解了它的原理，再加上缜密的思维，其实不难理解。最后再教大家一个万能的办法：找医生。甲状腺虽小，事关重大。有了问题一定要找专业的大夫，不要讳疾忌医哦。