新型环甲膜穿刺（辅助呼吸）针在急性喉梗阻抢救中的应用研究与呼吸机接头的改良

新型环甲膜穿刺（辅助呼吸）针在急性喉梗阻抢救中的应用研究与呼吸机接头的改良

由翠青 路晓光 李野 董雅婷

大连大学附属中山医院急诊科，辽宁 大连 116001

【摘要】目的 探讨一种新型环甲膜穿刺（辅助呼吸）针在急性喉梗阻抢救中应用的研究与改进。方法 旨在探索新型环甲膜穿刺针（连接呼吸机辅助呼吸）应用于喉梗阻抢救过程中的疗效，将新型环甲膜穿刺针的呼吸机接头加以改良，比较其与原有普通穿刺针在穿刺操作方法，穿刺速度，固定及通气效果，以期降低术后并发症发生率，死亡率。结果 通过对新型环甲膜穿刺（辅助呼吸）针在急性喉梗阻抢救中的研究与改进，改良后环甲膜穿刺针与传统穿刺针比较，在穿刺方法、穿刺速度、固定及通气效果，以及术后并发症发生率，死亡率等方面占有优势。结论 改良后的新型环甲膜穿刺针在操作简便，穿刺时阻力小，减少患者疼痛感，易于固定，利于通气，符合急诊急救理念及人文关怀内涵要求。目前该接头已向国家知识产权局申请实用新型及发明专利（专利号：ZL 2017 2 1183276.3）。

【关键词】 环甲膜穿刺针 改良接头 急性 喉梗阻

The application of a new type of circular nail membrane puncture (assisted breathing) in the rescue of acute laryngeal obstruction and the improvement of the

ventilator connector.

Affiliated zhongshan hospital of dalian university Dalian, Liaoning You Cuiqing Lu Xiaoguang Li Ye Dong Yating 116001

【abstract 】Objective to explore a new type of cricothyroid membrane puncture needle (breathing) in the study of the application of the salvage acute laryngeal obstruction and improvement. Approach aims to explore new cricothyroid membrane puncture needle (connected breathing machine auxiliary breathing) applied to the throat obstruction curative effect in the process of rescue, will the new modified cricothyroid membrane puncture needle breathing machine joint, compare with the original ordinary needle puncture operation method, puncture rate, fixed and ventilation effect, in order to reduce the incidence of postoperative complications and mortality. Results based on the new cricothyroid membrane puncture needle (breathing) in acute laryngeal obstruction rescue in the research and improvement, improved compared with the traditional needle, cricothyroid membrane puncture needle puncture, puncture rate, fixed and ventilation effect, and the incidence of postoperative complications, mortality, etc have the advantage. Conclusion modified new cricothyroid membrane puncture needle in easy operation, when the puncture resistance is small, reduce the patients' pain, easy fixed, good ventilation, conform to the requirements of the emergency first-aid concept and connotation of the humanities concern. At present, the joint has applied to the state intellectual property office for the utility model and invention patent (patent application number: 201710831509.4).

【key words 】 cricothyroid membrane puncture needle Improved sub acute laryngeal obstruction

急性喉梗阻必须迅速紧急开放气道改善呼吸才能挽救生命，如处理不及时或方法不当，患者可因缺氧窒息死亡^[1]。环甲膜穿刺术具有操作简单，快速，创伤小等特点。在探索新型环甲膜穿刺针（连接呼吸机辅助呼吸）应用于喉梗阻抢救过程中的疗效，将新型环甲膜穿刺针的呼吸机接头加以改良，比较其与原有普通穿刺针在穿刺操作方法，穿刺速度，固定及通气效果，以及术后并发症发生率，死亡率等方面的优势^[2-3]。

资料与方法

资料与方法

1.1病例选择及一般资料：选择2018年1月至2019年12月，急诊就诊符合纳入标准的15例患者，年龄在18~80岁，平均年龄69.5岁。实验方法：将15例病人分成实验组、对照组及阳性对照组，每组5人，由接受过培训的急诊科专业护士操作，对照组5人使用传统环甲膜穿刺针穿刺开放气道；阳性对照组5人使用新型环甲膜穿刺针（连接呼吸机）开放气道接通球囊或呼吸机辅助呼吸，实验组5人使用新型环甲膜穿刺针接改良设计的接头。

适应症：急性上呼吸道梗阻、喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）、头面部严重外伤、气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时^[4]。部位: 环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺^[5]。

1.2方法: 改良后接头共分为四部分：1、呼吸机接口，此接口为标准型号的呼吸机或球囊专用接口设计；2、环甲膜穿刺针接口，此接口为螺旋设计，可以旋在穿刺针上；3、密封圈设计，防止穿刺针与接头处漏气；4、固定板，固定板上有两个圆孔，以方便使用寸带等柔软的布条穿过并系于患者颈部，起到固定的作用。我们使用北京望升伟业科技发展有限公司生产的穿刺针进行穿刺，成功后，撤出内芯，穿刺针的接口部分是螺旋接口，需要辅助呼吸的患者，接通我们设计改良的呼吸机接头，呼吸机接口1接通呼吸机，改良接头2可以直接旋于穿刺针上，并旋紧，密封圈3起到防止漏气的作用，将寸带自固定板4上面两侧的两个圆孔穿过并于患者颈后系上，松紧以穿刺针不会脱落、拔出为宜^[6]。针对呼吸微弱或无自主呼吸的患者可以接通呼吸机或球囊以辅助呼吸，改短后的接头，遗留在外面部分短，接通呼吸机或球囊后，易于固定，而且接头中间处有固定带固定在患者颈部，防止脱出，利于连续机械通气。改良接头已申报实用新型专利并已录用，专利申请号：201710831509.4。

将此款新型穿刺针的（图二）针孔较传统针孔粗，内径3毫米，我们将在此基础上加以改良，自制一款呼吸机标准接口接头（图三），接头长2.5厘米可以接呼吸机及球囊，接头中间处有固定带固定在患者颈部便于固定，防止脱出，利于连续机械通气。与传统穿刺针（图一）内径只有1.5毫米，内径较小进行临床应用的效果比较。

图一 穿刺部位及传统穿刺针

图二 新型环甲膜穿刺针

图三 改良接头

表1 新型穿刺针与传统穿刺针的比较

表2 新型穿刺针（改良呼吸机接头）与新型穿刺针呼吸机借头比较

1.3关键技术：引进新型环甲膜穿刺针并加以改良接头在急性喉梗阻患者抢救中的应用，同时在使用过程中对于穿刺针的长度和固定方法进行研究，并对新型环甲膜穿刺针进行设计、改良以达到理想效果^[7]。

1.4器械研制:新型环甲膜穿刺针改良呼吸机接头正在申报国家知识产权局发明专利与新型专利。本装置分为四部分：第一部分为呼吸机接口，此接口为呼吸机与球囊标准接口。第二部分是环甲膜穿刺针接口，可以与新型环甲膜穿刺针穿刺成功后撤除内心，与外套管相连接。第三部分是密封圈，可以保证有效通气，不漏气。第四部分是固定板，将寸带通过固定板上两个小孔固定于患者颈部，增加牢固性。

2．结果

此款新型穿刺针的（图二）针孔较传统针孔粗，内径3毫米，传统穿刺针（图一）内径只有1.5毫米，内径较小不能改善通气且易被气管内分泌物、血液堵塞而丧失其真正价值^[8]，而且传统穿刺针（图一）穿刺后，尖锐的针头在患者活动及搬运过程中容易损伤食道，造成气管—-食管瘘。此款穿刺针（图二）通气量较传统穿刺针大1倍，不宜堵塞管道，易于吸引及穿刺成功后撤出尖锐内芯，便于活动和搬运^[6]，而且此新型穿刺针体积小、重量轻、便于携带 、操作简单、时间短、安全性高、便于搬运 ，但是由于接呼吸机接头较长，7.5厘米长，环甲膜周围组织柔软，当有重力作用时，固定困难，我们在此基础上加以改良，自制一款呼吸机标准接口接头（图三），接头长2.5厘米可以使接呼吸机及球囊，接头中间处有固定带固定在患者颈部便于固定，防止脱出，利于连续机械通气^[9]。通过表一和表二的比较可以清楚看出新型环甲膜穿刺针改良接头后的优点和必要性。

3.讨论

3.1预期研究成果：改良接头后的新型环甲膜穿刺针，管径粗，便于通气和吸引，接头短，，便于固定和通气，并且有固定装置，可以牢固固定在颈部，不易脱落，与呼吸机相连，以快速建立呼吸道，改善患者缺氧症状^[10]。并在使用过程中进一步研究探讨穿刺针的长度和固定方法等,形成文字资料，利用继续教育\培训等方法推广；形成专利产品，发表论文等。

3.2预期应用前景：改良后的新型环甲膜穿刺针操作简便、快捷，对于需要辅助呼吸的重症哮喘患者，使用改良接头球囊或呼吸机可以有效辅助患者呼吸，改善患者缺氧症状。是急诊抢救急性喉梗阻及严重呼吸困难患者的最有效措施，加强基层医务人员操作培训，使人人真正掌握这一基本急救技能，在临床上具有广泛的应用价值和前景。

参考文献：

[1]张春晖,冯明波.紧急环甲膜切开术救治急性喉梗阻临床分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2014,21(9):498.

[2]曲伟,张强,李霞, 等.紧急环甲膜穿刺在院外现场救治中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2014,9(2):172-173.

[3]闫百灵,陈凤,李薇.环甲膜穿刺抢救老年急性喉头水肿窒息1例[J].中国老年学杂志,2012,32(16):3557. 

[4]刘洪,庞玲,刘天悦, 等.环甲膜穿刺置管术救治急性喉梗阻的尝试[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,48(2):161. 

[5]刘艳,刘新义,张晓锋.环甲膜快速穿刺通气装置的研制及临床应用[J].医学信息,2014,27(7):49-49,50.

[6]张国辉,陈明.环甲膜穿刺通气法在急救中的价值[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2014,20(2):178-179. 

[7]周娜.新型环甲膜定向麻醉穿刺器的临床使用研究[J].中国医疗器械信息,2019,25(9):132-133.

[8]孙洪涛.新型环甲膜定向麻醉穿刺器的临床使用研究[J].医药前沿,2018,8(9):242-243.

[9]李宝申.新型环甲膜定向麻醉穿刺器的临床使用研究[J].中国医疗器械信息,2016,22(24):70-71.

[10]钱迪,敬光怀,陈翠霞, 等.急性喉梗阻时应用环甲膜切开或气管切开术的体会[J].中国医药指南,2019,17(24):36-37.

（专利号：ZL 2017 2 1183276.）