奥氮平致代谢综合征的研究进展

奥氮平致代谢综合征的研究进展

刘鹏飞

兰州市第三人民医院 甘肃 兰州 730050

【摘要】复习近年来发表的关于奥氮平致代谢综合征的文章，总结奥氮平对代谢的影响，找出相应而有效的应对办法。

【关键词】奥氮平 代谢综合征 二甲双胍 中医

Research Progress of Metabolic Syndrome Induced by Olanzapine

Abstract This paper reviews the articles on metabolic syndrome caused by olanzapine published in recent years, summarizes the effect of olanzapine on metabolism, and picks out the corresponding and effective cause-pairs.

Keyword olanzapine metabolic syndrome metformin The doctor of traditional Chinese medicine

代谢综合征(M S )是以胰岛素抵抗为中心的、多种代谢异常为特征的一组症候群 ，包括中心性肥胖、糖尿病及糖耐量异常 、高血压 、血脂紊乱、高胰岛素血症伴有胰岛素抵抗、微量蛋白尿、高尿酸血症等。抗精神病药物，特别是非典型抗精神病药物(SGA)所致代谢综合征(MS)较为普遍。临床医学研究表明，奥氮平引发代谢综合征发病率最高。

1.非典型抗精神病药物对代谢的影响

目前广泛应用的几种非典型抗精神病药物中，氯氮平、奥氮平对代谢的影响最大，喹硫平、利培酮中等，齐拉西酮、阿立哌唑影响最小^[1]。

2.精神分裂症患者患代谢综合征的危险因素

钟远惠^[2]等调查发现长期住院精神分裂症患者中女性、高龄与病程>10年及服用氯氮平或奥氮平是患代谢综合征的危险因素。

3.伴MS精神分裂症患者与认知的关系

高慧^[3]等观察分析了216例长期单药使用奥氮平治疗的精神分裂症患者，发现伴MS精神分裂症患者相比不伴MS患者认知功能更差，认为高血糖可能参与了认知缺损的发生机制并提示了缺损严重程度。

4.阿立哌唑与代谢综合征

黄春晖^[4]观察联用阿立哌唑治疗52例奥氮平治疗的伴代谢综合征的女性精神分裂症患者，结果显示阿立哌唑联合奥氮平治疗能改善奥氮平治疗精神分裂症患者所引起的代谢综合征。

5.氨磺必利与奥氮平治疗伴代谢综合征的精神分裂症的研究

刘立恒^[5]等把92例奥氮平治疗伴代谢综合征的精神分裂症患者随机分为氨磺必利组及奥氮平组各46例，一组2周内将奥氮平换为氨磺必利，另一组维持奥氮平治疗。结果显示氨磺必利替换奥氮平治疗对精神分裂症患者体质量增加及代谢综合征有显著改善作用，副反应小。

6.奥氮平、齐拉西酮和帕利哌酮治疗精神分裂症的对照研究

刘晓凤^[6]等把110例精神分裂症患者，分为服用奥氮平组和齐拉西酮组各55例。发现齐拉西酮治疗精神分裂症患者，能有效调控其血糖、血脂代谢，不导致体重、腰围及腹围增加，且治疗不良反应较少，临床疗效和奥氮平相当。钱岭峰^[7]等观察了64例因服用奥氮平所致代谢综合征的精神分裂症患者使用帕利哌酮与齐拉西酮替换奥氮平，结果显示减轻精神分裂症患者的代谢综合征方面两种方案均可行，但是换用帕利哌酮在降低胰岛素抵抗及控制患者的精神病性症状方面均优于齐拉西酮。

7.二甲双胍对精神分裂症合并代谢综合征患者的影响

韩攸村^[8]等将120例精神分裂症合并代谢综合征患者随机分奥氮平治疗组及合并二甲双胍治疗组，结果显示二甲双胍对改善精神分裂症合并代谢综合征患者的代谢异常有帮助。高倩^[9]等将90例精神分裂症患者随机分2组，每组各45例。一组患者采用二甲双胍缓释片联合奥氮平治疗，另一组患者单纯采用奥氮平治疗。发现二甲双胍缓释片对奥氮平治疗精神分裂症所致糖脂代谢紊乱患者具有干预作用。张永超^[10]为了观察盐酸二甲双胍对奥氮平治疗精神分裂症所致代谢紊乱的影响把80例精神分裂症患者随机分为研究组(二甲双胍辅+奥氮平) 及对照组(奥氮平)。结果显示盐酸二甲双胍能有效地干预奥氮平治疗分裂症患者时体重增加及血糖升高等不良反应，对临床治疗效果无干扰，小剂量二甲双胍治疗时不良反应无明显增加。

8.代谢综合征的干预

代谢综合征的干预^[1]：一. 生活方式干预，包括运动、戒烟、戒酒、饮食控制等，生活方式改变是首选。二. 二甲双胍是目前联合用药的最好选择。三. 其他可以改善MS的药物还包括: 降糖药( 噻唑烷二酮类、格列脲类等) 、减肥药(奥司利他、西布曲明) 、抗抑郁药(瑞波西汀) 、抗癫痫药(托吡酯) 、抗精神病药(阿立哌唑) 、金刚烷胺及近日较火的降脂药(瑞舒伐他汀) 。四. 中药的使用 刘赟

^[11]运用温胆汤加减治疗奥氮平所致代谢综合征100例，以奥氮平做对照。结果显示温胆汤联合奥氮平治疗精神分裂症与单用奥氮平治疗相比可减少代谢综合征的发生。

综上所述，非典型抗精神病药物(SGA)所致代谢综合征(MS)较为普遍。其中以奥氮平、氯氮平引发代谢综合征发病率最高。在临床工作中我们发现奥氮平所致的代谢综合征较氯氮平为多，可能与奥氮平用量较大，而氯氮平因为副反应多用量小有关。在治疗与预防方面，换用阿立哌唑、齐拉西酮、加用二甲双胍以及联用中药为临床常用且有效的方法。

参考文献

[1]张建标，吉峰.非典型抗精神病药物所致代谢综合征防治策略.济宁医学院学报[J].2018，41(3): -211，215.

[2]钟远惠，谢穗峰，喻 俊，等.780 例长期住院精神分裂症患者代谢综合征患病调查.现代临床医学[J].2017， 43(2):105-107.

[3]高慧，姚培芬，盛嘉玲，等.长期服用奥氮平精神分裂症患者稳定期认知功能与代谢综合征的关系.临床精神医学杂志[J].2017，27(5):293-296.

[4]黄春晖.阿立哌唑对女性精神分裂症患者服用奥氮平引起的代谢综合征的影响.齐齐哈尔医学院学报[J].2015，36(4):512-513.

[5]刘立恒，易军.氨磺必利替换奥氮平治疗对伴有代谢综合征精神分裂症患者的影响.临床精神医学杂志[J].2014，24(5):323-325.

[6]刘晓凤，郑华东. 奥氮平和齐拉西酮对精神分裂症患者代谢综合征的影响研究.陕西医学杂志[J].2017，46(12) 1773-1774.

[7]钱岭峰，苑光宗.帕利哌酮与齐拉西酮替代奥氮平所致代谢综合征的对照研究.中国民康医学[J].2014，26(21): 14-17.

[8]韩攸村，贾继敏，黄同旭，等. 二甲双胍对精神分裂症合并代谢综合征患者糖脂代谢影响及安全性分析.精神医学杂志[J].2016，29(6):443-447.

[9]高倩，刘燕朋，连俊红，等. 二甲双胍缓释片治疗奥氮平所致糖脂代谢紊乱的疗效观察.中国民康医学[J].2016，28(01):14-15，107.

[10]张永超.盐酸二甲双胍对奥氮平所致代谢紊乱对照研究.中国民康医学[J].2013，25(7):69-70.

[11]刘赟.温胆汤加减治疗奥氮平所致代谢综合征.吉林中医药[J].2018，38(5):540-544.

基金项目：兰州市人才创新创业项目（2016-RC-13）