高血压的诊断和治疗

高血压的诊断和治疗

邓娟

南江县人民医院 四川巴中 636600

高血压是常见的慢性疾病，中老年人是高发群体，我们身边的长辈和亲人中，就可能有高血压患者。什么是高血压？应该如何诊断和治疗？日常生活中的预防措施有哪些？下面对此进行简单论述。

1．什么是高血压？

高血压就是血压升高，血液在血管内流动时，对血管壁产生的压力高于正常值。人们将高血压称为“无声的杀手”，因为患者可在没有任何症状时发病，也是冠心病、脑卒中的诱发原因。依据《中国高血压防治指南（2018版）》，对高血压的定义是：在未使用降压药物时，3次诊室血压值均高于正常，即收缩压超过140mmHg，舒张压超过90mmHg，且3次测量不在同一天。流行病学调查显示，我国成人高血压患病率为27.9%，近似于每3个成人中，就有1个是高血压患者，且患病率仍在逐渐增高。

2．高血压的分级标准和高危人群

(1)分级标准。根据血压升高的程度，可将患者分为3个等级。1级（轻度）：收缩压在140-159mmHg之间，且舒张压在90-99mmHg之间；2级（中度）：收缩压在160-179mmHg之间，且舒张压在100-109mmHg之间；3级（重度）：收缩压在180mmHg以上，且舒张压在110mmHg以上。

(2)高危人群。高血压的高危人群有：①有高血压家族史；②情绪易激动，因交感神经兴奋、肾上腺素水平提高而引起高血压；③摄入食盐偏高的人群；④长期大量饮酒；⑤工作或生活压力大的人群。

3．高血压的诊断方法

高血压发生后，患者大多没有典型症状，容易忽视不及时就诊。对于普通人群，看病或体检时，提示血压升高要引起重视，咨询专业医生判断血压升高水平；对于高危人群，要了解高血压的症状表现，出现不适感尽快诊断检查。

(1)诊断流程。出现高血压典型症状或可疑症状时，首先由专业医生按照高血压诊断标准，确定血压水平等级；然后了解患者的资料，分析高血压原因；最后综合症状、危险因素、靶器官损害情况，给出病因和鉴别诊断，评估心脑血管疾病的危险程度。

(2)诊断标准。①未使用降压药物的情况下，3次诊室血压值均高于正常，收缩压/舒张压≥140/90mmHg，且3次测量不在同一天。诊室血压指的是在标准条件下，按照统一规范测量后得到的血压值；如果是家庭自测，应调整为≥135/85mmHg。②患者有高血压史，或正在使用降压药，血压低于140/90mmHg，也诊断为高血压。③根据动态血压监测结果，判断高血压的标准是：24小时内平均血压≥130/80mmHg；日间≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg。

(3)相关检查。患者就诊时，应选择心内科或普通内科，相关检查包括：①病史，了解病程、症状、既往史、家族史、生活方式、社会心理因素等。②体格检查，测量血压、脉率、BMI、腰围、臀围；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉、股动脉；触诊甲状腺，进行心肺检查等。③实验室检查，有血常规、血生化、心电图、尿液分析等。④血压检查，在标准条件下，按照统一规范测量血压，间隔1-2min重复测量，取2次读数的平均值。

4．高血压的治疗方式

(1)一般治疗。对多数高血压患者来说，应该根据病情特点，在4周或12周内将血压降低至目标水平。主要方式有改善生活习惯、调整饮食、适量运动、心理干预等，如果降压效果不达标，就要使用药物治疗。

(2)药物治疗。药物治疗遵循个体用药、终生用药、小剂量开始用药、优先使用长效降压药物、联合治疗的原则，常用药物有：①钙拮抗剂，可单用、也可联合使用，代表药物是维拉帕米、硝苯地平、氨氯地平等。②血管紧张素转化酶抑制剂，降压效果明显，且不会影响糖类、脂肪的代谢，减少食盐摄入、联合使用利尿剂，能进一步提高降压效果，代表药物是依那普利、卡托普利。③血管紧张素受体拮抗剂，心血管病史患者用药后，能降低心血管并发症的发生率，预防心房颤动；长期用药时要监测血钾、肌酐水平的变化，代表药物是氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦。④利尿剂，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心衰的患者，也是治疗难治性高血压的基础药物，代表药物是氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米。⑤β受体阻滞剂，适用于高血压合并冠心病、慢性心衰、心律失常、交感神经活性增高的患者，代表药物是美托洛尔、阿替洛尔、卡维地洛。

(3)其他治疗。①调脂，高血压合并血脂异常的患者，要改变生活方式，降压、降脂治疗，例如他汀类药物。②控制血糖，高血压合并糖尿病的患者，要接受降糖治疗，将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2h血糖控制在10.0mmol/L以内。③抗血小板治疗，高血压合并心脑血管疾病的患者，推荐抗血小板治疗，例如使用阿司匹林。④合并心房颤动的患者，使用肾素-血管紧张素系统抑制药物，减少房颤发生，必要时进行抗凝治疗。

综上所述，高血压是常见的心血管疾病，根据血压升高水平可分为1级、2级、3级。文章介绍了高血压的诊断方法和治疗方式，希望提高人们的健康意识，关注高血压风险因素，远离高血压疾病！