西医治疗联合中医中药熏洗在手外伤术后肌腱粘连治疗中的应用

西医治疗联合中医中药熏洗在手外伤术后肌腱粘连治疗中的应用

翁伽

浏阳市中医医院 湖南 浏阳 410300

【摘要】 目的 探讨中药熏洗疗法结合西医疗法在手外伤术后肌腱粘连治疗中的应用效果。方法 收集2018 年1 月至2019 年1 月60 例我院收治的手外伤术后肌腱粘连患者作为研究对象，随机平分为两组，30 例接受常规西医治疗，作为对照组，30 例在西医治疗的基础上联合应用中药熏洗疗法，作为观察组，比较两组患者手指关节恢复情况、治疗效果。结果 观察组治疗后PIP、MP和手指肿胀消退时间均明显优于对照组，P<0.05；观察组治疗优良率为83.33 %，对照组为66.67 %，P<0.05。结论 在西医治疗的基础上联合应用中药熏洗疗法可有效提高手外伤术后肌腱粘连的治疗效果，对于改善患者指关节运动功能、提高预后效果效果显著，值得推广应用。

【关键词】肌腱粘连；手外伤；中药熏洗；西医治疗

[Abstract] objective to investigate the efficacy of traditional Chinese medicine fumigation and washing combined with western medicine in the treatment of tendon adhesion after hand trauma. Methods between January 2018 and January 2019, 60 cases of our hospital patients with hand trauma, postoperative tendon adhesion as the research object, split into two groups at random, 30 treated with conventional western medicine, as control group, 30 cases on the basis of western medicine combined use of traditional Chinese medicine fumigation therapy, as observation group, compared two groups of finger joints in patients with recovery, treatment effect. Results the regression time of PIP, MP and finger swelling in the observation group was significantly better than that in the control group (P<0.05). The excellent and good rate was 83.33 % in the observation group and 66.67 % in the control group, P<0.05. Conclusion combined traditional Chinese medicine fumigation and washing therapy on the basis of western medicine treatment can effectively improve the treatment effect of tendon adhesion after the operation of hand trauma.

【Key words 】 tendon adhesion; Hand trauma; Fumigation and washing of traditional Chinese medicine; Western medicine treatment

肌腱粘连是手外伤患者行肌腱修复术术后最为常见的并发症，其主要表现为患者手指主动、被动活动度不一致，严重影响患者手术的运动功能^[1]。肌腱粘连主要是由于患者肌腱在愈合过程中形成的肉芽组织和胶原纤维自断端向肌腱方向生长，导致肌腱和周围组织发生粘连，同时局部的炎症反应释放的炎性介质会进一步加重肌腱的粘连，肌腱粘连严重影响患者手外伤术后身体恢复效果，同时也可能导致医疗纠纷的发生，因此如何有效治疗肌腱粘连是临床关注的重点。传统多采用西医受到治疗，但是治疗效果并不是十分理想，我院在传统西医治疗的基础上联合应用中药熏洗疗法，取得满意效果，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料 收集2018 年1 月至2019 年1 月60 例我院收治的手外伤术后肌腱粘连患者作为研究对象，随机平分为两组，30 例接受常规西医治疗，作为对照组，30 例在西医治疗的基础上联合应用中药熏洗疗法，作为观察组，观察组中男性13 例，女性17 例，年龄19~45 岁，平均年龄37.29±5.54 岁，术后时间1~10 周，平均4.85±2.08 周，对照组中男性12 例，女性18 例，年龄19~47 岁，平均年龄37.62±5.13 岁，术后时间1~9 年，平均4.72±1.94 周，两组患者年龄、性别、病程组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组接受常规西医手法治疗，即 ① 手部放松 治疗前，先将患者腕部、前臂和手掌部的肌肉进行放松，采用指揉法和指推法，自患者前臂至腕部至手掌至手指，由近及远，每个部位的肌肉按摩2 min；② 肌腱被动屈伸 使用指揉法和指推法沿肌腱粘连方向分别对肌腱按摩3 min，而后改用屈伸法和拔伸法对患指进行处理，每次屈曲至患者可耐受的最大角度，维持5 s，连续屈曲5 次；③ 手部放松 再次按照步骤①对患者腕部、前臂和手掌部位的肌肉进行放松；④ 肌腱主动屈曲 患者主动将患指去屈指可耐受最大角度，并维持5 s，连续锻炼5 次。观察组在对照组治疗的基础上接受中药熏洗疗法，即于手法治疗结束后进行中药熏洗，处方如下：透骨草30 g、伸筋草30 g、牛膝30 g、桑枝30 g、当归10 g、红花 10 g、木香10 、干姜 10 g^[2]、冰片5 g、没药5 g、乳香5 g，上述诸药先使用冷水浸泡30 min，而后进行煎煮，使用药液蒸汽对患指进行熏蒸，15 min/次，药液温度冷却至室温后，将患指泡洗15 min，2 次/d，上午、下午各一次。

1.2.2 评价指标 以两组患者手指关节恢复情况、治疗效果作为评价指标。手指关节恢复情况考察患者治疗前后近指间关节屈曲度（PIP）和掌指关节屈曲度（MP）以及手指肿胀消退时间。治疗效果评价，优：治疗后患者患指活动范围恢复正常；良：治疗后患者患指主动活动度可达到健测75 %以上水平；差：治疗后患者患指主动活动度未达到健测50 %。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行统计分析，其中治疗前后PIP、MP和手指肿胀消退时间进行t检验， 治疗效果进行秩和检验，α=0.05

2.结果

2.1 治疗结果比较

观察组患者治疗优良率为83.33 %，对照组为66.67 %，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

Z=-2.150，P=0.032，P<0.05。

2.2 手指关节恢复情况比较

观察组治疗后PIP、MP和手指肿胀消退时间均明显优于对照组，见表2。

表2 手指关节恢复情况比较（±s）

3.讨论

康复手法治疗是临床治疗手外伤术后肌腱粘连的常用治疗方式，康复手法治疗通过术后早期患指主动-被动活动，从而有效减轻组织水肿和粘连。研究发现，组织受损可造成细胞缺氧，淋巴液、血液回流障碍，造成组织水肿，水肿液中所含有蛋白质，长期的水肿可造成肌腱、韧带、关节囊发生变性、增生和粘连，进而影响手指的运动能力。康复手法治疗首先通过关节的被动活动，促进静脉血和局部淋巴液的回流，缓解局部的肿胀，同时指导患者早期进行主动活动，提高关节的活动度，改善关节水肿和挛缩，降低肌腱粘连的严重程度，同时在应力作用下，肌腱吻合处纤维母细胞可分化为纤维细胞，可增强肌腱的抗张力量。单纯应用康复手法治疗，患者无法取得理想效果，应用效果不佳。手外伤术后肌腱粘连属于中医“痹症”、“拘挛”范畴，中医理论认为该证是由于患者外伤所致气血亏虚，筋骨失养，加之风寒湿邪入侵，造成经脉瘀阻、气血不通，表现为关节屈伸不利，因此临床治疗应以“活血化瘀、祛邪通经”为主。观察组采用的中药熏洗治疗，处方中伸筋草、透骨草具有活络通经之功，当归

^[3]、红花活血，木香、桑枝、牛膝行气化瘀，乳香、没药互为“对药”，相须为用增强活血化瘀、消肿止痛之功，方中诸药合理配伍，共奏“活血化瘀、温经通络”之功，且中药熏洗疗法借助热刺激，可增加局部皮肤通透性，促进药物的吸收和局部淋巴、血液回流，缓解肢体肿胀，提高预后效果。本次研究发现，观察组治疗后PIP、MP和手指肿胀消退时间、治疗效果均明显优于对照组（P<0.05），说明在西医治疗的基础上联合应用中药熏洗疗法可有效提高手外伤术后肌腱粘连的治疗效果，对于改善患者指关节运动功能、提高预后效果效果显著，值得推广应用。

参考文献：

[1] 糜检, 李木清, 田涛涛. 中药熏洗配合功能锻炼预防手屈肌腱断裂术后肌腱粘连. 中国中医药现代远程教育, 2013, 11(1):15-16.

[2] 徐兵.中西医结合治疗手外伤术后肌腱粘连140 例疗效观察[J].中国现代药物应用，2016,10（5）：163-164.

[3] 宿晓雷，张远林，杜志国，等. 中药熏洗联合手法治疗手外伤术后肌腱粘连140 例疗效观察[J].河北中医，2013,35（2）：200-201.