经皮肾镜与输尿管镜在治疗上尿路结石中的临床疗效

经皮肾镜与输尿管镜在治疗上尿路结石中的临床疗效

阮元

玉林市第二人民医院；玉林市玉州区人民医院，广西玉林 537000

【摘要】目的：比较经皮肾镜与输尿管镜治疗上尿路结石的临床治疗效果。方法：将我院2018年10月~2019年10月400例上尿路结石患者分为两组，每组200例。对照组给予输尿管镜治疗，观察组接受经皮肾镜治疗。比较两组手术时间、住院时间、疼痛程度、结石清除率以及并发症情况。结果：观察组患者的手术时间与住院时间明显短于对照组患者，疼痛评分明显低于对照组患者，组间差异具有统计显著性（P＜0.05）。观察组患者的无残留结石率87.5%，显著高于对照组患者，些许残留结石率10.0%，明显低于对照组患者，组间差异具有统计显著性（P＜0.05）；两组较多残留结石率比较，组间差异不具有统计显著性（P＞0.05）。 观察组患者的并发症发生率为5.0%，对照组患者的并发症发生率为15.0%，组间差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：相比于输尿管镜，经皮肾镜治疗上尿路结石的临床治疗效果更佳，不仅手术用时与住院时间更短，疼痛感轻微，且结石清除率更高，并发症更少，值得推广应用。

【关键词】经皮肾镜；上尿路结石；输尿管镜；并发症；疼痛感

上尿路结石是一类常见的泌尿系统疾病，主要由尿路梗阻、异物、感染等不良生活习惯引起，患者以尿频尿急、排尿疼痛或排尿困难以及血尿等为主要的临床表现症状，对患者的日常生活造成严重影响。临床多以取石术治疗上尿路结石，常见的术式有输尿管镜及经皮肾镜取石术等^[1]。本研究选取我院上尿路结石患者为研究对象，分析比较经皮肾镜与输尿管镜治疗上尿路结石的临床治疗效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月~2019年10月我院400例上尿路结石患者为研究对象，患者及家属均已仔细阅读知情同意书，且自愿在知情同意书上签字。按照抽签法将其均分为对照组与观察组各200例：对照组中，男143例，女57例，年龄21~57岁，平均年龄（39.2±8.7）岁，86例左侧结石，82例右侧结石，32例为两侧结石；观察组中，男151例，女49例，年龄20~59岁，平均年龄（40.1±8.9）岁，83例左侧结石，79例右侧结石，38例为两侧结石。两组患者的性别和年龄以及病程等一般资料的构成，表现相近，差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予输尿管镜治疗：以生理盐水将患者尿道口扩张，给予麻醉后，将输尿管镜经尿道口置入结石处，采用激光击碎结石，再以取石钳将碎石取出。观察组接受经皮肾镜治疗，具体措施为：术前详细普查患者的结石，根据结石的部位、大小、数量，制定相应的碎石和取石器械。术前给予常规麻醉后，根据确立的取石通道，于患者腰部开口，经皮将肾镜置入普查的结石部位，通过激光或超声将结石击碎，最后取出碎石。

1.3观察指标与评判标准^[2~3]

统计比较两组手术时间、住院时间、疼痛程度、结石清除率以及并发症情况。 （1）结石清除评判标准：患者体内结石全部取出，且一个月后复查，未发现残留结石，即为无残留结石；患者体内结石大部分取出，一个月后复查，发现些许残留结石，经大量饮水可通过尿液排出，即为些许残留结石；患者体内残留结石较多，需接受再次取石碎石术，即为较多残留结石。（2）采用VAS（视觉模拟评分法）评判两组患者的疼痛程度，分值0~10分，10分为最剧烈的疼痛，0分为无痛。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0软件分析处理本研究数据，以卡方χ²检验本次研究的计数资料，采用样本t检验计量资料，P＜0.05时表明本次数据差异具有统计显著性。

2 结果

2.1两组患者的手术时间、住院时间、疼痛程度情况

观察组患者的手术时间与住院时间明显短于对照组患者，疼痛评分明显低于对照组患者，组间差异具有统计显著性（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的手术时间、住院时间、疼痛程度比较（x±s，d）

2.2两组患者的结石清除情况

观察组患者的无残留结石率87.5%，显著高于对照组患者，些许残留结石率10.0%，明显低于对照组患者，组间差异具有统计显著性（P＜0.05）；两组较多残留结石率比较，组间差异不具有统计显著性（P＞0.05），详见表2。

表2两组患者的结石清除率比较[n（%）]

2.3两组患者的并发症情况

观察组患者的并发症发生率为5.0%，对照组患者的并发症发生率为15.0%，观察组患者的并发症发生率明显比对照组患者更低，组间差异具有统计显著性（P＜0.05），详见表3。

表3两组患者的并发症情况比较

3 讨论

过往临床对于上尿路结石的治疗，常采用开放性手术或药物保守治疗，不仅疗效欠佳，还可能因术创过大，引起一系列并发症，对患者的预后造成不利影响^[4]。相比于开放性手术，输尿管镜取石术主要经患者尿道口至结石部位，再以超声或激光碎石机进行碎石取石^[5]。该术式不需对患者进行切口，操作简便，痛苦较小，结石取出率较高，且不易损伤周边组织，并发症比开放性手术更低，整个手术过程约1h左右^[6]。

随着医疗技术的不断发展和进步，以经皮肾镜碎石取石术为主的微创手术逐步应用于临床，取得了较好临床效果，备受广大医师和患者好评。该术式手术时间约40min，具有创口小、疼痛感轻、出血少等优点，患者通常于术后2~5d即可下床活动，利于患者的尽早恢复^[7]。且90%患者经一次手术即可完全取出结石，一次性结石清除率很高，即便一次无法完全取出，残留结石通过大量饮水或药物治疗后，亦可经尿液排出，复发率很低^[8]。

本次研究对我院上尿路结石患者给予经皮肾镜与输尿管镜治疗，结果发现，观察组患者的手术时间与住院时间明显短于对照组患者，疼痛评分明显低于对照组患者，组间差异具有统计显著性（P＜0.05）；观察组患者的无残留结石率87.5%，显著高于对照组患者，些许残留结石率10.0%，明显低于对照组患者，组间差异具有统计显著性（P＜0.05）；两组较多残留结石率比较，组间差异不具有统计显著性（P＞0.05），表明经皮肾镜治疗上尿路结石的疗效更佳。 观察组患者的并发症发生率为5.0%，对照组患者的并发症发生率为15.0%，组间差异具有统计显著性（P＜0.05），表明经皮肾镜治疗的安全性更高。

综上所述，相比于输尿管镜，经皮肾镜治疗上尿路结石的临床治疗效果更佳，不仅手术用时与住院时间更短，疼痛感轻微，且结石清除率更高，并发症更少，值得推广应用。

参考文献：

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