医院静配中心不合理医嘱实施针对性管理的效果评价

医院静配中心不合理医嘱实施针对性管理的效果评价

李熳

山东省滨州市中心医院 山东滨州 251700

【摘要】目的：就对医院静配中心不合理医嘱开展针对性管理的具体措施与效果进行评价分析。方法：回顾性分析我院2019年1月至2019年12月期间静配中心医嘱记录情况，依据时间分为对照时间段（2019年1月至6月）及研究时间段（2019年7月至12月），对照时间段开展静配中心常规管理，研究时间段则开展静配中心针对性管理，就两个时间段不合理医嘱情况进行分析比较。结果：溶媒选择不当、超剂量给药、配伍不当、用药频次不当、给药浓度不当等是较为常见的不合理原因，通过针对性管理后，研究时间段不合理医嘱的份数显著少于对照时间段（P＜0.05）。结论：医院静配中心不合理医嘱的原因较多，通过开展针对性管理干预，能够有效提升医嘱合理性，为临床用药的有效性与安全性提供保障。

【关键词】医院；静配中心；不合理医嘱；针对性管理

静配中心即静脉用药调配中心，主要为临床诊疗工作提供药学服务及静脉用药服务^[1]，符合《静脉用药集中调配质量管理规范》中的相关标准，在洁净操作环境下，依据药物特性，由专业药学技术人员依据医嘱进行静脉药物的配置，是现代医疗机构中的重要部门，以抗菌类药物、静脉营养类药物、细胞毒性类药物等常见^[2-3]，而医疗机构内静配中心的的工作质量将直接影响着临床用药的效果与安全。我院静配中心近年来管理工作中发现，配置差错、不合格医嘱、药品损耗率过高等是影响静配中心工作质量的常见因素，尤以不合理医嘱问题最为突出，故而我院近年来基于这一问题，开展了针对性管理干预，本文主要结合临床实际情况，就针对性管理的具体措施与应用价值进行介绍分析。

1 资料与方法

1.1、研究对象：回顾性分析我院2019年1月至2019年12月期间静配中心医嘱记录情况，依据时间分为对照时间段（2019年1月至6月）及研究时间段（2019年7月至12月），以相应时间段的医嘱质控指标数据作为研究对象。

1.2、方法

1.2.1、对照时间段：开展静配中心常规管理，由药师对医嘱进行审，药学技术人员与护理人员依据《临床静脉用药调配与使用指南》，遵医嘱进行静脉用药的配置。

1.2.2、研究时间段：基于不合理医嘱情况，开展静配中心针对性管理：①医嘱审核：药师在医嘱常规审核的基础上，还需就配伍禁忌、用药剂量、溶媒选择、用药频次、药物选择及联合用药情况、特殊病例用药等进行审核，在审核时需要严格依据药品说明书开展工作，明确医嘱不合理之处；②医师沟通：药师在发现医嘱问题后，及时与临床医师取得联系，并就医嘱不合理之处及原因进行沟通，提出药学专业的修改意见，在与临床医师进行讨论，结果无争议后进行医嘱的修改，问题存在争议时，需要及时进行药品说明书及相关权威文献的查阅，必要时需要进行小组讨论解决问题，若始终存在意见分歧时，可酌情进行医嘱修改并就问题进行记录与上报^[4]；③用药宣传：临床医师在开具医嘱时，多凭借专业知识与临床工作经验，与专业药师相较，在药学方面的专业知识方面会存在一定的差距，如药物正确使用方式不熟悉、药物不良反应认知不足等，故而药师可结合不同科室的临床用药情况，进行相关用药的宣传，可借助宣传资料、知识讲座等方式，加强临床医师对临床合理用药的认知程度与重视度；④医嘱模板的建立：部分药物会有固定的用法、剂量、溶媒等，故而可将这类药物建立固定的医嘱模板，供临床医师在开具医嘱时参考，降低不合理用药的发生情况；⑤不合理医嘱情况汇总：定期就过去一段时间内，不合理医嘱进行汇总与分析，并向临床科室进行反馈，明确频发问题原因，同时需要定期向医务科、质控办进行汇报，通过相应的奖惩机制，提升临床医师的重视度，养成科学良好的用药习惯，从而降低不合理医嘱的发生率。

1.3、观察指标

在对照时间段及研究时间段各随机抽取730份医嘱，就不合理医嘱的份数进行明确与分类，常见的不合理问题有溶媒选择不当、超剂量给药、配伍不当、用药频次不当、给药浓度不当等。

1.4、统计学方法：结果采用SPSS21.0统计学软件分析，计数资料采用（％）表示，结果采用c²检验，计量资料用（`x±s）表示，结果采用t检验，P＜0.05表示结果差异具有统计学意义。

2 结果

2.1、两个时间段不合理医嘱情况分析：两个时间段各抽取的730份医嘱中，对照时间段不合理医嘱的份数为86份（11.78％），研究时间段不合理医嘱的份数为12份（1.64％），研究组显著少于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两个时间段不合理医嘱情况分析（例 ％）

3 讨论

静脉用药在临床诊疗中应用广泛，而静脉用药不合理，将直接影响用药的效果，同时加重药物不良反应，严重时将危及病患的生命安全^[5]。静配中心能够为医院内各病区的静脉注射用药配置，在专业药学监护下完成，充分发挥药学医师及技术人员的专业优势，静配中心工作人员在进行静脉用药配置时，会有一套完善的工作流程，而一切工作开展的基础是医生开具医嘱，在传统管理工作中，会由专业药师进行医嘱的审核，审核工作内容较为简单，故而很容易造成问题的忽略，本次研究基于我院基本情况，于2019年期间进行了管理研究，在2019年1月至2019年6月期间的不合理医嘱回顾中发现，溶媒选择不当、超剂量给药、配伍不当、用药频次不当、给药浓度不当等是较为常见的问题，而在2019年7月至12月期间开展医嘱审核、医师沟通、用药宣传、医嘱模板的建立、不合理医嘱情况汇总等一系列针对性管理干预后，研究时间段不合理医嘱的份数为12份（1.64％），远低于对照时间段（P＜0.05），肯定了针对性管理干预措施的实用性。

综上所述，医院静配中心不合理医嘱实施针对性管理，能够有效降低不合理医嘱的发生率，提升临床静脉用药的合理性，应用价值较高。

参考文献

[1]刘平静.静脉用药集中调配中心质量控制体系优化措施研究[J].安徽卫生职业技术学院学报,2018,17(3):17-18.

[2]宗希乙,沈建平. 432种注射剂临床配伍应用检索表[M].北京:人民军医出版社,2016,6.

[3]肖金艳,杨琼,溥德荣,等.我院静脉用药集中调配中心的质量控制管理及实践[J].中国药房,2017,28(13):1805-1809.

[4]谢瑞杰,曹利娟,莫李立.临床药师对静脉配置抗肿瘤药物不合理医嘱的分析及干预效果评价[J].中国现代医药杂志,2018,20(10):93-96.

[5]申仲凯.用PDCA循环法对静配中心的工作人员进行管理在降低其静脉用药调配差错率方面的效果[J].当代医药论丛,2019,17(18):99-100.