层级全责一体化护理优化血液净化护理质量的效果

层级全责一体化护理优化血液净化护理质量的效果

耿丽君

新疆自治区人民医院肾病科血液净化室 新疆 乌鲁木齐 830001

【摘要】目的：探讨层级全责一体化护理优化血液净化护理质量的效果。方法：将我院2019年1月-2020年1月80例血液净化治疗患者，信封随机法分二组。对照组给予常规护理，实验组实施层级全责一体化护理。比较两组护理开始和护理后负面心理量表评分、满意度、护理服务质量评分、内瘘穿刺并发症发生率。结果：实验组负面心理量表评分、满意度、护理服务质量评分、内瘘穿刺并发症发生率和对照组比较，存在显著差异，P＜0.05。结论：血液净化治疗患者实施层级全责一体化护理可减轻患者的心理负担，提高护理质量和患者满意度，减少内瘘并发症。

【关键词】层级全责一体化护理；优化血液净化护理质量；效果

血液科患者病情危重、反复发作，在治疗过程中容易产生焦虑和恐惧情绪，影响治疗和护理依从性。在之前的治疗过程中，医生负责诊疗，护士按照医嘱负责护理。这种工作模式导致医护人员之间缺乏及时有效的反馈和沟通，给医疗工作的执行带来了困难和误解，影响了治疗和护理效果。层级全责一体化护理是近年来兴起的一种护理模式，是指护理人员进行分层级并负全责，共同确立医疗目标、共同决策、共同制定护理计划，共同实施，共同承担责任^[1]。血液透析是肾功能衰竭患者的主要治疗手段，对延长肾功能衰竭患者的生命起着重要作用。由于血液透析过程中存在较高的安全隐患，给血液透析中心的护理工作带来很大困难。近年来，随着患者对护理服务需求的不断提高，以往的常规护理模式已不能满足患者的护理需求。本研究探析了层级全责一体化护理优化血液净化护理质量的效果，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院80例血液净化治疗患者，信封随机法分二组。每组例数40。实验组年龄32-77岁，平均（48.55±2.67）岁，男：女=28：12。对照组年龄31-78岁，平均（48.78±2.66）岁，男：女=27：13。两组样本比较显示P＞0.05。

1.2方法

对照组给予常规护理，实验组实施层级全责一体化护理。(1)分层分配：根据护理人员的学历和能力将岗位职责分层，分为护士长-护士长-责任护士-助理护士四个层次。其中，护士长负责协助护士长管理科室相关工作，督促考核科室护理人员；责任护士负责透析期间患者的生活护理、健康教育、心理饮食护理等日常护理工作；助理护士负责病毒清洗、消毒和科室设备消毒、保存等护理工作。护士长按弹性分级排班制度安排护理人员的工作。（2）各级全责一体化护理明确各自职责，同时上级护士对下一级护士负责，形成层层递进、层层联动的全责一体化护理模式。各级责任护士对分管患者全面负责，包括专业护理、疾病观察、心理支持、治疗、康复、健康指导等，根据患者个体情况，提供有针对性、个性化的优质护理服务。由病房护士长和专职质控组定期检查护理效果。（3）制定考核规则，完善评价标准医院根据各科室各岗位职责和特点，制定各级护士考核长效机制，同时将日常质量考核与年度绩效考核、职称晋升、年度奖惩等挂钩。要求护士长年底结合考核细则对不同层级护士进行有针对性的评价，并反馈给护理部，由护理部层级管理团队督促考核，核定下一年度层级护士，确保整体护理工作的连续性。(4)质量控制和管理目标：由护士长安排经验丰富的护士进行安全质量控制，定期开展质量改进，对护理人员进行安全宣传教育，确保科室严格执行安全标准，层层把关，责任到人。同时，护理人员要严格执行科室常态化制度和规范运行，履职尽责，提高科室整体护理质量。

1.3观察指标

比较两组护理开始和护理后负面心理量表评分、满意度、护理服务质量评分、内瘘穿刺并发症发生率。

1.4统计学处理

SPSS26.0软件处理数据，计数数据采取卡方统计，计量数据行T检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1负面心理量表评分

护理开始两组负面心理量表评分比较，P＞0.05，其中，对照组SAS评分是65.84±3.88分，实验组是65.34±3.12分。而护理结束实验组负面心理量表评分SAS评分36.32±2.12分低于对照组46.81±1.45分，P＜0.05。

2.2满意度

实验组的满意度比对照组高(t=7.911,P=0.000＜0.05)。实验组的满意度是95.01±3.25分，而对照组的满意度是82.55±2.21分。

2.3护理服务质量评分

实验组护理服务质量评分96.51±3.61分高于对照组82.21±3.01分，P＜0.05。

2.4内瘘穿刺并发症发生率

实验组内瘘穿刺并发症发生率低于对照组(x²=6.121,P=0.013＜0.05)。实验组内瘘穿刺并发症发生有1例，占2.5%，而对照组内瘘穿刺并发症发生8例，占20.0%。

3讨论

医层级全责一体化护理是建立在分层级基础上，通过积极沟通协调，共同制定诊疗护理方案，分担责任，为患者提供优质护理服务。层级全责一体化护理可以调动护士的积极性，让他们参与查房、讨论疑难病例、制定治疗方案的过程，更全面地了解患者的病情和治疗情况，提高护士专业知识和业务水平，为患者提供优质护理服务。

近年来，我国终末期肾病的发病率越来越高，血液透析患者的发病率也在不断增加。由于血液透析存在一定的安全隐患，要求血液透析中心护士具备较高的专业素养和护理服务素养^[2]。但以往常规护理不能有效划分护士职责，导致护士无法有效发挥自身水平，加之科室护理任务繁重，患者得不到优质护理。分层全责一体化护理模式是一种新型的护理管理模式，即根据护理人员的学历和工作能力进行分层分工，优化护理人员配置，让护士根据各自的分工解决各自负责岗位的问题。一方面可以提高护理人员的业务素质，另一方面通过层层递进，确定每个护理人员的工作职责，让护理人员不断提高护理质量，减少护理差错，进而避免因差错而受到处罚或降级，更有利于提高护士工作积极性和主动性，让护士有继续学习、积累工作经验、进取的动力，更有利于护理人员的职业生涯规划。

此外，通过护士自身素养的提高，可以不断提高血液透析患者的护理质量^[3]。全责一体化护理模式是将传统的管理理念从以提供者为中心转变为以患者为中心，注重患者满意度，拉近患者期望服务质量与患者实际感受质量的差距，相对提高优质护理服务质量。层级全责一体化护理模式有利于护理队伍的培养，促进高层次人才的成长。分级管理明确了各级护士的岗位职责，有利于护士的培养。

年轻护士工作热情高涨，干劲十足。日程安排上的新老结合，可以使年轻护士得到下一级护士的工作指导和心理支持，有利于提高工作能力、护理安全和护理质量，还将提高高级护士的管理、教学和科研能力^[4-5]。

该研究的成果显示实验组负面心理量表评分、满意度、护理服务质量评分、内瘘穿刺并发症发生率和对照组比较，存在显著差异，P＜0.05。

综上，血液净化治疗患者实施层级全责一体化护理可减轻患者的心理负担，提高护理质量和患者满意度，减少内瘘并发症。

参考文献：

[1]朱晓艳.层级全责一体化护理在血液净化中心中的应用[J].当代护士(下旬刊),2019,26(02):135-137.

[2]苏惠娟.血液净化中心实施层级全责一体化护理的临床效果研究[J].中国当代医药,2016,23(35):184-186.

[3]张开贵,郑雅.层级全责一体化护理模式在血液净化中心的应用[J].医疗装备,2016,29(04):4-5.

[4]蔡永平.层级全责一体化护理模式在血液净化中心的应用[J].中国现代药物应用,2015,9(20):253-254.

[5]王江莉.层级全责一体化护理模式在血液净化中心的应用[J].数理医药学杂志,2015,28(01):142.