肿块型慢性胰腺炎患者的临床诊治探讨

肿块型慢性胰腺炎患者的临床诊治探讨

韩明达

（哈尔滨市双城区人民医院内分泌科，黑龙江省 哈尔滨市， 150100）

摘 要：目的：针对肿块型慢性胰腺炎特征及临床诊治效果进行分析研究。方法：收集15例肿块型慢性胰腺炎患者有关资料，患者进行CT影像检查后，采取实施手术治疗。结果：患者CT检查结果显示胰腺占位，其中有2例患者可能存在慢性胰腺炎，占13.3%。一些患者的B超或其它检查提示存在胰腺占位，但不具有特征性。患者都采取手术治疗方法，10例患者为胰十二指肠切除术，4例患者为胰体尾与脾脏切除术，1例患者保留十二指肠的局部切除胰头肿块与胰肠、胆肠吻合内引流术，术后患者症状缓解比较明显，没有产生胆瘘、胰瘘、腹腔出血等并发症。病理检查都属于慢性胰腺炎，随访患者2年，手术具有良好效果。结论：在临床症状及影像特征中，肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌十分相似，具有较高误诊率，应与患者临床表现、病史、影像检查、病理结果等相结合判断，手术具有良好效果。

关键词：肿块型慢性胰腺炎；临床诊治；治疗效果

1. 前言

肿块型慢性胰腺炎在临床中也被称为假肿瘤性胰腺炎、硬化性胰腺炎、局灶性胰腺炎等，是类型特殊的一种慢性胰腺炎，在胰头部发病率较高，在慢性胰腺炎患者中约占三分之一。该疾病不具有特异性体征及临床症状，大部分患者由于消化不良、腹痛及黄疸等就诊，临床中与胰腺癌具有非常相似的表现及医学影像特征，被认为是产生胰腺癌的一种重要的癌前病变，临床中术前鉴别难度较大，预后具有较大差别，本研究综合分析了患有肿块型慢性胰腺炎的15例患者有关资料，对于提高该疾病的诊治水平具有比较重要的作用。

2. 资料与方法

2.1 患者资料

收集2016年5月—2017年5月期间的15例肿块型慢性胰腺炎患者有关资料，其中有12例男患者，3例女患者，患者年龄在42—68岁之间，平均年龄（50.2±6.3）岁，病程为半个月—8年之间。有4例患者有长期饮酒史，最长时间超过30年，9例患者具有慢性胆囊炎病史。

2.2 方法

患者采取血常规、腹部CT、尿淀粉酶等检查方法， 一些患者接受腹部彩超、磁共振胰胆管造影、经内镜逆行胰胆管造影、超声内镜、癌胚抗原等检查方法，患者都接受手术治疗，根据病理结果确诊。

3. 结果

患者CT检查结果显示胰腺占位，其中有2例患者可能存在慢性胰腺炎，占13.3%。一些患者的B超或其它检查提示存在胰腺占位，但不具有特征性。患者都采取手术治疗方法，10例患者为胰十二指肠切除术，4例患者为胰体尾与脾脏切除术，1例患者保留十二指肠的局部切除胰头肿块与胰肠、胆肠吻合内引流术，术后患者症状缓解比较明显，没有产生胆瘘、胰瘘、腹腔出血等并发症。病理检查都属于慢性胰腺炎，随访患者2年，手术具有良好效果。4. 讨论

肿块型慢性胰腺炎主要是因长期慢性的胰腺炎性反应逐渐增生形成，在胰腺头部比较多见，临床及影像特征类似于胰腺癌，术前难以进行准确区分，但二者之间具有较大的预后差别。所以，术前为使诊断率提高，采取正确有效的治疗方法，对于提高患者预后具有重要作用。

在医学影像检查中，B超能够使胆管、胰管及周围器官直接显示，通常能够发现肿块型慢性胰腺炎肿块局部不具有清晰边界，也不具有整齐轮廓，主胰管及胆总管扩张为不规则形状，大部分管壁缺乏光滑性。彩超可对胰腺病灶血供直观显示，将血管和胰、胆管扩张进行区分，并对肿块与门静脉之间的关系进行判断，对手术具有指导性作用。应用超声内镜可避免肠道内气体干扰胰腺显像，使胰腺实质或胰管系统内5毫米直径肿块得到显示。近年来，很多文献中阐述针对肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌患者应用造影增强超声内镜进行鉴别，具有较高的敏感度和特异性。

目前，CT检查是首选具有较高诊断价值的一种检查方法，在CT下肿块型慢性胰腺炎能够显示出较小的肿块体积，具有清晰边界，大部分强化比较明显，增强后具有略低密度或等密度表现，肿块内同时存在囊状低密度，周边厚环状强化比较明显，增厚的主胰管壁，具有扩张不规则状态，有时具有串珠样表现，一些钙化或结石能够发现沿胰管走行，胰管扩张可向病变区贯通。而在CT下胰腺癌能够显示较大的肿块体积，大部分具有不光整边界，与周围正常胰腺组织不具有清晰界限，主胰管扩张具有平滑状表现，通常截断在胰头肿块部位，胰头是胰腺癌比较多发的部位，胰头癌血供较少的一种肿瘤，因此增强后只发现低密度肿块。

在血清肿瘤标志物中，目前，诊断胰腺癌采用CA19-9被视为最好的一个指标，在胰腺癌患者中，通常CA19-9与CEA明显升高，近年来有研究结果显示，CA19-9在慢性胰腺炎患者中也升高，约有四分之一的患者呈阳性，大部分慢性胰腺炎患者轻度升高，一般不超过100单位/毫升，很少患者超过200单位/毫升。在鉴别诊断中病理检查是一个金标准，该方法具有侵入性，可能同时存在出血、胰瘘等并发症。肿块型慢性胰腺炎病理主要是减少胰腺腺泡细胞和增多纤维结缔组织，通常存在局灶性坏死、狭窄的胰头部主胰管、形成假性囊肿及主胰管结石等。国外目前已将肿块型慢性胰腺炎作为产生胰腺癌前的病变，胰腺癌与慢性胰腺炎病程具有正相关关系，随访10年以上可发现约有4%的慢性胰腺炎患者向胰腺癌发展。

5. 结语

综上所述，在临床症状及影像特征中，肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌十分相似，具有较高误诊率，应与患者临床表现、病史、影像检查、病理结果等相结合判断，手术具有良好效果，使患者生活质量明显提高。

参考文献：

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作者简介：

韩明达（1980-），男，大学本科学历，副主任医师，研究方向：普通内科。