针刺得气 -深浅 -疾病之间的的关系探讨

针刺得气 -深浅 -疾病之间的的关系探讨

许项杰

南京市鼓楼区宝塔桥社区卫生服务中心 江苏 南京 210015

【摘要】针刺得气-深浅-疾病之间关系密切，相互影响，文章通过从一些经典书籍出发，以现代针灸医学研究为依据,结合一些临床实践，探讨针刺得气-深浅-疾病之间的关系，从而为针灸临床工作者提供新思路。

【关键词】针刺得气;针刺深浅;疾病

1引言

针刺的疗效往往是以得气为前提。许多学者认为针刺达到理想的疗效，通常与“得气”相关。《灵枢·刺节真邪》曰：“用针之类，在于调气。”《类经》云：“用针之道，以气为主。”《灵枢·九针十二原》则强调：“为刺之要，气至而有效。《标幽赋》：“气速至而速效，气迟至而不治。黄晓卿指出，针刺后的针刺效应优于非针刺^【1】。然而，影响得气的因素很多，重点在针刺的深浅。

2 得气与针刺深浅之间的关系

2.1针刺部位、深浅与得气的关系

针刺的深浅首先取决于针刺的部位。 一般肌肉浅薄或有重要器官时选择浅刺。而肌肉丰厚之位选择深刺。例如，头皮、面部、胸部、背部和四肢的腧穴浅刺，而手臂、腿部、臀部和腰部的腧穴深刺。不同部位的"得气"针刺深度不同。研究结果表明，头部穴位得气深度的标准差为±0.1 cm，身体和肢体中的得气深度的标准差约±0.2cm^[2]。

2.2 腧穴深度、针刺深度与安全深度

腧穴深度及针感深度与穴位位置相关。在进行腧穴针刺时，不同腧穴不同针刺深度针感均具差异性，一般情况下，针刺时当皮肤刚破的时候，会有一点刺痛，持续向下刺入针感出现膨胀、沉重感，甚至还会出现过电感，传导感，此段为最佳针感区，将其视为腧穴的深度，通常认为此深度即为最佳针感区。若进一步的深刺会削弱针刺的效果，甚至会偏离经络。所以在针刺治疗期间对穴位深度和针刺深度要求较高。人体解剖学结构复杂，特别对于风池穴等重要穴位而言，针刺过深可影响正常机体功能、影响治疗安全性；目前在针刺深度安全性研究中，大量研究利用CT成像技术检测针刺安全深度，以保证针刺治疗安全性、有效性^[3]。

2.3针刺的深度与针感的关系

腧穴的深度和针刺的深度都是以针感为依据，每个穴位在针刺至不同的深度时，其针感是不同的。传统医学认为，得气是针刺治疗效果的关键，患者对针刺时针感是判断气的重要指标。针感包括施针者的针感和患者的针感。针感即针下得气的感觉。患者的得气感分为：酸、麻、重、胀、痛、传导感等不同的感觉。研究发现，当针刺肌肉时，引起的大都是酸胀感;但当针刺血管时，引起的多是痛感;针刺神经时多引起麻感;针刺肌腱、骨膜多引起酸感。当针刺到人肢体不同层面时，患者可以得到不同感觉的针感，这为施针者在在临床操作中的深度提供了依据。施针者的针感指的是，施针者在针刺时通过毫针感受到的患者的得气感，分为：松、紧、滞涩感、抵触感、跳动感和落空感。施针者可通过手下的触感，判断患者是否得气，判断是否穿透皮肤肌肉刺入患者脏器，故施针者准确判断自己的针下之感，即可准确把握针刺深度，提高临床疗效，同时避免针刺意外的发生^【4】。

3疾病与得气之间的关系  　　针灸是否得气既与针灸深度有关，也与疾病本身特性的影响密切相关。例如，糖尿病患者的外周神经变性和皮肤敏感性明显低于其他患者，针刺时针感较弱，导致针刺治疗糖尿病气虚证型疗效明显低于其他患者；中风患者肢体瘫痪，运动感下降，患侧针刺敏感性减弱，因此“得气”显著低于未发生偏瘫患者；头痛患者头部和面部血管丰富，受体分布密集，针刺得气率更高；关节炎患者疼痛阈值降低，疼痛敏感性增加，针刺得气率明显高于单纯腰椎间盘突出症，而关节炎患者的穴位得气率明显高于单纯腰椎间盘突出症；神经质和过敏患者的得气深度比普通患者轻，严重疾病如中风后遗症或癌症患者的得气深度比普通患者深^【5】。

4 疾病与针刺深浅的关系  针刺的深浅与疾病的类型关系密切，疾病在表在里，在筋在肉，在皮在骨;疾病属阴属阳，属寒属热，属虚属实都会指导施针的深浅，即在针刺中，病浅侧刺浅、病深则刺深，让毫针在对应病变深度取气；若针刺深浅不知变通，可导致病浅刺深伤良肉、病深刺浅病气不泻。例如，在治疗痛经时，它主要是由寒邪、寒凝血瘀、邪入深。阴虚寒，临床采用深针法，而治疗面瘫，其缘由多以风邪攻为主，初病邪气表浅。临床多采用浅针法。

同一穴位不同深度的针刺对同一病的疗效有很大影响。唐统波^【6】研究中表示，在对偏头痛患者阿是穴针刺治疗中，实施浅针刺治疗近期有效率为93.33%，较单纯药物治疗80.00%高，远期治疗有效率为86.66%较药物治疗60.00%高，同时可改善血流动力学。许军峰^【7】采用深刺和浅刺对丙酸睾酮所致前列腺增生（BPH）大鼠模型进行干预，结果显示深刺对实验性BPH大鼠的干预作用好于浅刺方法。蒋亚秋^【8】 选择不同深度针刺治疗腰椎间盘突出症，结果显示深刺组治疗有效率为87.14%，明显由于浅刺组65.52%，证实在针刺治疗时不同针刺深度对疗效具显著影响。

在同一穴位不同针深度的针可以治疗不同的疾病和在同一穴位进行针灸时，不同深度的针灸往往会产生不同的疗效。以足三里为例，提出“若针刺五分至一寸治腿部疾病;若针一寸半至二寸治疗胃肠病;若治疗心脏病、气喘病则至少针二寸以上;若治疗头面疾病则要针二寸半以上。”对于腰部的穴位，如果腰部肌肉拉伤是腰肌劳损，则可以采用常规针灸。在坐骨神经痛中，深穿透神经干的疗效优于常规针刺。局部带状疱疹及后遗症神经痛，局部穴位取穴疗效较好。 5结束语  　　综上所述，针刺得气-深浅-疾病之间关系密切，针刺治疗疾病的疗效取决于针刺得气，而针刺得气又取决于针刺的深浅，也与疾病本身密切相关。包括疾病的位置和性质，从而影响针灸的部位和针灸深度。然而，在任何情况下，针灸的深度和愤怒必须以针刺的安全性为基础。穴位的针刺深度<腧穴深度<针刺安全深度，也就是说针刺的深度必须要在安全范围内，不超出腧穴本身的范围，根据取穴部位，所治疗的疾病，不同层次得气的针感合理的选择。

【参考文献】

【1】黄晓卿.“得气” 现象与针效关系的初步观察[J].中国针灸，1999，1：19-21.

【2】王莹.针刺“得气”的临床研究[D].华北理工大学,2017.

【3】石刚, 柴进华, 阮昌选, 等. 应用CT观察直刺背俞穴的安全深度[J]. 中国中医药现代远程教育, 2017, 15(22):123-124.

【4】别宗霖.不同深度针剌太阳穴预防性治疗缓解期偏头痛的临床研宄[D].北京中医药大学硕士穴位论文，2014.

【5】严振国，张建华，顾洪川，等.头颈部“危险穴位”针刺安全深度的研究[J].上海针灸杂志，1996，15（3）：38.

【6】唐统波. 阿是穴多针浅刺为主治疗气血不足证偏头痛的近期及远期临床效果[J]. 中国当代医药, 2018,25(1):144-146.

【7】许军峰.不同针刺深度对前列腺增生症大鼠重量指数的影响及形态学观察[J].上海针灸杂志，2003，22（3）：15-17.

【8】蒋亚秋.腰椎间盘突出症针刺深度与疗效关系的临床观察[J].临床针灸杂志，2015，21（9）：2-4.