早期发现肝癌，“甲胎蛋白 +超声”为首选

早期发现肝癌，“甲胎蛋白 +超声”为首选

成立贵

四川 眉山 眉山肿瘤医院 620010

在我国，肝癌是常见的恶性肿瘤之一，我国肝癌新发与死亡病例占全球总数的50％以上，确诊后存活5年者占10%。肝癌居于我国恶性肿瘤发病榜前4位,早期很难发现，一经发现大多处于中晚期，中年男性肝癌的患病和死忘率极高。主要原因肝癌多数与病毒性肝炎、饮酒、遗传和食物霉变等有直接的关系。在患病的早期，肝癌大多没有明显不适症状，但是晚期的时候会出现发热、发力及肝区疼痛等症状。相对于早期肝癌患者而言，生存率高达90%，通常预后能够取得较好的效果，而对于较大肝癌五六公分在以手术为主的正规的综合治疗的前提下，五年生存率可能达到60%左右，对于中晚期的肝癌患者而言，治疗较为复杂，效果差异大。近年来，随着我国逐渐改善生活卫生条件，医疗保障实惠政策的落实，病毒性肝炎得到较大程度的治疗和控制发展，从整体上来看，肝癌发病率呈现下降的趋势，但仍需对此病症进行重视。

1. 早期肝癌的症状

大部分肝癌患者在早期不会出现明显的症状，只有在定期进行全面健康体检的时候才会被发现，例如，通过常规超声发现肝脏中有结节病灶，而血肿瘤标志物AFP等升高，再经过进一步的超声造影、手术或者是超声定位引导穿刺活检等方式来确定是否患有肝癌。一但肝癌患者出现肝区明显不适，可能就已经进展为中晚期了。随着病情的扩散将增大肝区的疼痛感，从而对患者的治疗和生活造成影响。当患有肝癌的时候，常常会伴随有无食欲、营养不良、乏力等症状。因此，当患者有肝区不适及其它相应不适症状出现时应高度重视，应及时到医院就诊或作全面健康体检。现今对于肝癌患者而言，首选的治疗方式为外科手术，从而使患者长期生存。而经过相关的研究表明，肝癌的肿瘤越小患者术后的存活几率越大。小肝癌术后可实现60％以上的5年存活率。而中晚期肝癌患者因错失手术治疗机会，只能通过全身化疗的方法进行治疗，而治疗效果将会大打折扣。由此可以看出，肝癌发现越早，越早期治疗，具有十分重大的意义。

2. 如何早期发现肝癌

对于肝癌患者而言，早期发现肝癌并进行治疗，能有效保证其日后的正常生活。对于肝癌患者而言，癌细胞病变的时间大约有两年之多，通常在一年半之后会出现相应的肝癌症状。在出现肝癌的8个月之后将会出现甲胎蛋白升高的情况，此时通常80%的患者进行甲胎蛋白检测的时候呈现为阳性。所以对于患者而言，若是怀疑自己患有肝癌，即使不存在症状，也可进行甲胎蛋白检测，以便早期发现肝癌。对于高危人群而言，可每半年或一年进行一此肝癌检测，利于肝癌尽早发现，早治疗。

3. 肝癌筛查的方法

（1）超声检查

肝癌患者可进行超声检查，主要是采用B型超声波检查，通过此检查能够详细的了解病灶的大小、形态以及所处的位置，同时也能够知道肝静脉或者是门静脉中出否存在癌栓的情况，其诊断率较高，可达到84%。进年来在B型超声检查基础上发现可疑病灶，选择作进一步超声造影检查能更进一步提高病灶的检出率和肝癌的诊断准确率达95%左右。

2. 甲胎蛋白检查

超声或者是CT检查疑似有早期肝癌病灶时，通常会要求进一步检测甲胎蛋白，从而保证检查结果更加准确。

2. CT检测

分辨率高，结合增强扫描鉴别，肝癌诊断符合率达90%。

2. 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查

对于血管丰富的肿瘤病灶，此方法检测的准确性极高，特别是对小肝癌的定位诊断有优势。

4. 肝癌超声诊断及声像表现

在进行肝癌超声检测的时候，主要是采用二维超声和彩色血流多普勒相结合的技术，通常超声图像有以下的表现：第一：早期肝癌其肝脏不会出现明显的变化，但是随着病情的加重，肝脏会出现增厚、增大以及肝包膜隆起的情况。第二：进行超声检测的时候可发现病灶呈现为团块或结节状，并且内部存在高回声、低回声及混合回声等多种回声变化。第三：进行彩色多普勒检查的时候将会发现多数的癌症内或者是周边呈现抱球状的彩色血流。第四：动脉期的病灶将会整体加强，进入门脉期开始减退，实质期病灶内的造影剂消退明显或至廓清。

对于现今的医学影像检查技术而言，超声造影为一项全新的技术，主要用于诊疗和判断肝脏肿瘤疾病，可将此技术称之为声学造影，该项技术将有效的提升超声诊断的敏感性、特异性和分辨率。在普通的超声仪上进行检查后发现肝脏位置存在病变之后，通过对外周静脉注射超声造影剂，进而观察肝脏内的血流情况，肝脏的恶性肿瘤其血液供应上与良性肿瘤存在明显的差异，可用此技术判断肝脏肿瘤的良恶性。

5. 首选甲胎蛋白+超声的原因

从上述可以看出，在筛查是否患有肝癌的时候，可以有较多的方法，而为什么首选甲胎蛋白+超声呢？下面将进行详细的分析：肝癌虽然具有较强的隐匿性，但仍有检出手段。通常人体内的甲胎蛋白含量较少，若是肝细胞出现癌变之后，则甲胎蛋白将会呈现升高的情况，并且随着病情的不断发展，其血清中甲胎蛋白的含量将明显增加，所以目前已将甲胎蛋白作为诊断肝癌的重要指标。通常，排除活动性肝病及怀孕等因素之后，若是人体内甲胎蛋白含量超过400微克/升且持续在4周以上，或者是超过200微克/升且持续在8周以上，则判定为疑似肝癌。然而约有30%~40%的肝癌患者体内甲胎蛋白没有出现升高的情况，这就需要通过超声手段进行筛查，进一步对其进行诊断。肝脏作为人体的一种实质性器官，其具有固定的位置。目前通过超声检测手段不仅无创、无辐射、经济实惠、操作便捷，而且检测精准度极高，是目前肝癌筛选的主要方法。医师可通过超声对肝脏是否有肿块、肿块的大小以及形态进行判断。1-2cm内小肝癌能够在超声检测中发现。如出现甲胎蛋白指标呈阳性或出现肝脏肿块情况时，可通过超声造影、CT、磁共振或PECT对其进行鉴别诊断。对于诊断较为困难的可疑病灶而言，需要在超声引导下对其进行穿刺活检，从而判断病情。

总结

肝癌等同于其他肿瘤的筛查意义，提升肝癌的检出率与生存率以及降低筛选人群的病死率和肝癌相关病死率是开展肝癌筛查工作的重要意义。对于不同的人群而言，其在进行肝癌检查的时候也是不同的。选用“超声+甲胎蛋白”相结合的检测方法，从而能够有效的发现体内是否存在肝癌这项病症。甲胎蛋白主要是通过进行抽血，单一采用甲胎蛋白来判断是否为肝癌患者是不可以的，此项检测方法会漏诊大约1/3的患者，然而医疗新技术不断投入临床应用，特别是超声新技术广泛应用于肝脏病变诊查，上述的二者检测手段相结合，1cm以下的病灶都清晰可见。