肝癌手术切除的那些事儿

肝癌手术切除的那些事儿

刘军

广安福源医院 四川广安 638000

肝癌是临床上比较常见的恶性肿瘤之一，至目前为止，手术切除仍是治疗肝癌的首选方式，但是并非所有肝癌患者都适宜进行手术切除，临床上仅有20%左右的患者可通过手术切除的方式进行治疗，大部分肝癌患者在接受治疗时一般已经无法进行手术切除。一是由于肿瘤发生转移，不符合手术条件；二是由于肿瘤的体积过大或者需要切除的范围过大，导致手术切除后剩余肝脏体积较小，发生肝功能衰竭的风险较高，甚至会危及生命。下面就给大家简单科普一下关于肝癌手术切除的相关知识。

术前评估

肝癌患者在进行手术切除之前，首先需要对环境进行全面的评估，一般对采用ECOG PS评分评估患者的身体情况；采用Child-Pugh评分、吲哚氰绿清除试验（ICG）或者瞬时弹性成像来测定患者的肝脏硬度，评估患者的肝功能情况。如果预期术后保留的肝脏组织体积偏小，则需要采用MRI或者CT测定患者剩余肝脏组织的体积，并准确计算剩余肝脏组织占标准肝脏组织的百分比。目前，普遍认为Child-Pugh评分为A级，吲哚氰绿清除试验低于30%是进行手术切除必要的条件；肝硬化患者剩余肝脏组织体积必须占标准化肝脏组织体积的比例不低于40%，无肝硬化的患者不低于30%，这也是进行手术切除必要的条件之一。

手术切除的判断标准

1. 单发肝癌。肿瘤组织周围界限相对清楚或者形成假包膜，患者受肿瘤影响的肝脏体积不超过30%，或者患者受肿瘤影响的肝脏体积超过30%，但是无瘤侧肝脏组织代偿性明显增大，且受肿瘤影响的肝脏体积不超过50%。

2. 多发性肿瘤。患者肿瘤结节不超过3个，并且局限于一叶或者一段内。

3. 影像学检查患者肝段以上脉管未受侵犯。

4. 患者肿瘤未发生肝外转移或者仅有单个可切除转移肿瘤。

肝癌Ⅲ期患者，符合以下情况，也可进行手术切除：

1. 患者肿瘤数量超过3个，但是局限于同侧半肝或者同一段，或者可以同时行术中射频消融处理切除范围外的病灶。

2. 若患者合并静脉主干或者分支癌栓，且肿瘤仅局限于半肝，预期进行手术切除时可以完整切除或者取净癌栓，可以进行手术切除，同时经门静脉取净癌栓，术后结合门静脉化疗、TACE以及其他治疗措施，促使患者尽快恢复。

3. 若患者合并有胆管癌栓且发生梗阻性黄疸，但肝内病灶可以切除，可以考虑进行手术切除。

4. 患者周围脏器均受侵犯，但术中可以一并切除，可以进行手术切除。

5. 患者伴有肝门部淋巴结转移，但切除肿瘤的过程中可同时进行淋巴结清扫或者术后治疗，可以进行手术切除。

需要注意的是，无论患者是哪种情况，术后必须要保留一定体积的肝脏组织，且具有良好的血供以及血液、胆汁回流功能，以便术后患者肝功能代偿，这可以降低手术并发症以及死亡率。

肝癌术后判断标准

1. 在术后2个月进行超声检查、CT或者MRI扫描，无肿瘤病灶，这3项检查中必须至少进行2项。

2. 若术前患者血清水平AFP水平增高，需要在术后2个月检测患者血清AFP水平，检测结果显示已降至正常水平，但有极少数患者血清AFP水平降至正常需要超过2个月的时间，在此期间需要注意监测。

术中探查不宜进行手术切除情况的处理

由于肿瘤发生转移或者肿瘤的体积过大或者需要切除的范围过大，导致手术切除后剩余肝脏体积较小的患者，可以考虑通过TACE、肝动脉结扎插管以及放射治疗等多种方式使肝癌降期，这样可以使部分患者获得手术切除的机会，肿瘤降期后进行手术切除，也可以明显提升患者的寿命以及生存质量。具体有以下几种处理方式：

1. 经门静脉结扎或者门静脉栓塞主瘤所处半肝，促使剩余肝脏组织代偿性增加，然后进行手术切除。在临床报告中，这种方式的术后并发症较少，但是需要约4~6周的时间，待对侧肝脏组织的体积增大。在此期间，为了降低肿瘤恶化的风险，可考虑联合采用TACE治疗。

2. 近年来，诞生了一种新技术，联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术，这种手术方式适用于术后预期剩余肝脏组织占标准化肝脏组织体积不足30%或者40%的患者。经过Ⅰ期肝脏分隔以及门静脉分支结扎，健侧肝脏组织一般在2周左右后最高可增生70%以上，健侧肝脏组织可占标准化肝脏组织体积的30%以上，此时患者即可接受手术切除。但是需要注意的是，术前评估极为关键，需要考虑患者肝硬化程度、年龄、肿瘤恶化风险以及短期是否可以承受二次手术等多种因素。

病例分析：

某肝癌患者，年龄55岁，患者右肝巨大肝癌且肿瘤已经侵犯右侧门静脉，有影响左侧门静脉的风险。患者的情况如果进行手术切除，可能面临剩余肝脏组织体积偏小的情况，采用常规养肝的方法无法解决患者门静脉癌栓问题。经过反复讨论后，决定尝试降期二次手术的方式，先切开患者门静脉将癌栓取净，消除肿瘤扩散转移的风险，同时结扎患者右侧门静脉，并联合TACE治疗。经过2周时间，CT检查显示患者健侧肝脏组织增生75%，行切除手术后，预期患者剩余肝脏组织占标准化肝脏组织的35%左右，符合手术切除的条件，因此，对患者进行二次手术，成功切除肿瘤组织，患者术后恢复顺利。

肝癌术后护理

1. 患者在术后需要禁食3d左右，待肠胃蠕动基本恢复，可以开始禁食流质食物，大部分患者在术后往往食欲不佳，此时患者要多鼓励患者进食，补充营养，饮食方面可以尽量选择营养丰富，富含蛋白质、热量、维生素的食物，可增强患者机体抵抗力，促进患者尽快恢复。

2. 术后为避免患者发生感染，要注意加强皮肤护理，每天定时用温水给患者擦拭身体2~3次，床铺被褥以及衣物要勤换，保持干燥清洁。

（3）由于患者手术创面较大，术后患者可出现咳嗽或者咳痰困难的情况，尤其是进行降期二次手术的患者，家属可遵医嘱给予患者雾化吸入，并及时帮助患者翻身。

（4）患者术后出现身体不适，比如消化道反应，恶心、呕吐、腹胀、腹痛、疼痛以及发热等，可以根据患者情况对症处理。

（5）术后要定期进行复查，肝癌的复发率相对较高，因此患者要重视术后复查，遵医嘱定期去正规医疗机构进行相关检查。

（6）平时生活中可以适当进行锻炼，增强体质，提升机体抵抗力。

通过上述，相信大家对于肝癌手术切除的一些事情已经有了一定了解，肝癌虽然可怕，但并非无法进行治疗，通过手术切除的方式，可以有效改善患者的生存质量，延长患者的寿命，虽然部分患者可能不符合手术条件，但是经过降期治疗后，也可进行手术切除。