66 例老年新型冠状病毒肺炎患者护理难点分析与对策

66 例老年新型冠状病毒肺炎患者护理难点分析与对策

龙莉琳 高利红

四川大学华西第二医院 / 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 610066

【摘要】目的：探讨老年新型冠状病毒肺炎患者住院期间主要的护理难点及干预对策。方法：选取我院援鄂医疗队援助医院重症病房收治的66名住院老年患者作为研究对象，对其护理工作中的难点进行分析，并制定相应的干预措施。结果：老年新型冠状病毒肺炎患者的护理工作中，主要存在的护理难点为护患沟通困难、生活自理能力差、治疗依从性差、心理障碍、睡眠紊乱等。采取针对性护理措施，可有效解决护理难点，提高护理满意度。

【关键词】新型冠状病毒肺炎 老年患者 护理

【正文】2019年12月31日湖北武汉市出现了不明原因感染的肺炎患者，且患病人数迅速上升。2020 年1月12日，世界卫生组织将该病毒命名为“2019 新型冠状病毒”（2019-nCoV），2 月 11 日将新型冠状病毒感染的肺炎命名为“COVID-19” ^[1]。在实施临床护理过程中出现护理的难点，实施针对性应对措施，已取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年2月-3月重症病区收治的老年新型冠状病毒肺炎患者66例，其中男39例，女27例，平均年龄（74.58±8.21）岁。文化程度小学及以下46例，初中14例，高中4例，大专及以上2例。其中患有糖尿病9例，高血压8例，甲状腺功能减退症1例，冠心病1例。

1.2方法 由护士长、护理组长及责任护士根据患者临床表现及日常自理能力，找出护理工作中的难点，制定有针对性的护理措施，并组织实施。

1.2.1护理难点

（1） 护患沟通困难 66例患者中，41例（62.12%）仅会使用武汉方言进行沟通，5例（7.58%）有言语障碍，表现为说话含糊不清、不得要领或缄默不语。2例（3%）因病情危重，不能使用语言沟通。

（2）生活自理能力缺陷 入院时使用Barthel指数评定量表对66例老年患者进行日常生活自理能力评估，其中轻度依赖患者6例（9.1%），中度依赖患者43例（65.1%），重度依赖患者17例（25.8%）。大部分老年患者在不同程度上缺乏生活自理能力，如不能独立进行修饰、如厕、洗澡等，病情严重者还存在大小便失禁的情况。

（3）治疗依从性差 由于老年患者记忆力减退，担心疾病预后及悲观情绪，且药物口感较差，部分合并有基础疾病的患者治疗复杂等，治疗过程中会出现拒服，漏服、错服或是重复服药的情况^[2]。

（4） 心理障碍 由于在隔离病房，没有家属陪伴，大部分患者表现出孤独无助、部分出现焦虑急躁情绪。小部分患者因反复核酸检测均为阳性而表现出抑郁绝望，甚至表现出拒绝治疗等抵触情绪。

（5） 睡眠障碍 66名老年患者中有18人次因夜间入睡困难、浅睡、易醒等原因接受过药物治疗。其中7人次明确表示药物效果不明显。

（6）消毒隔离意识薄弱 因佩戴口罩会造成其不适感，如耳后及鼻梁压力性损伤，呼吸困难等，部分老年患者拒绝佩戴口罩。部分患者对疾病认识不足，手卫生意识薄弱，洗手或手消毒不规范。

1.2.2 干预对策

（1） 有效护患沟通①语言沟通：病区援鄂医疗队均来自四川，要求护士使用普通话，放慢语速与患者进行沟通。在院感要求基础上安排病员入住病房时，尽量安排一名能使用普通话交流的患者，必要时可进行翻译，协助沟通。护士在工作之余可学习武汉当地方言，以便进行有效沟通。②非语言沟通：绘制简笔画图冊，如吃饭、饮水、入厕、翻身、抬高床头等简笔画，让患者可通过指出图画来表达需求。

（2）日常生活照顾 责任护士除了完成治疗及护理工作，根据Barthel指数评定量表评定及患者临床表现对患者进行分级护理。轻度依赖患者，生活基本自理，护士须做好健康宣教及心理护理。对于中重度依赖患者除了专科护理操作外更需做好基础护理及日常生活照顾，如晨晚间护理、口腔护理、保持床单位整洁等。

（3） 提高依从性 ①正确执行医嘱，做到“三查七对”，确保用药剂量准确无误。②讲解用药知识，做好服药指导，强调遵医嘱服药的重要性。③特殊药物按次发放并做到“看服到口”。

1.2.3 观察指标

Barthel指数（Barthel index，BI）：由Mahoney 等［7］ 研制，包括排便控制、排尿控制、修饰、如厕、进食、洗澡、穿衣、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个条目。总分为100分，≤40分为重度依赖，全部需要他人照护； 41~60分为中度依赖，大部分需要他人照护；61~99分为轻度依赖，小部分需要他人照护；100分为无依赖，可完全自理。

1.2.4 统计学分析

应用 SPSS21. 0 统计软件包进行数据处理，计量测量结果资料使用`x±s 表示，比较前后两组数据之间差异的比较使用 t 检验。P＜ 0. 05 认为差异具有统计学意义。

2 结果

实施针对性护理后，患者日常生活自理能力，服药依从性，护理服务满意度明显高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

新型冠状病毒肺炎疫情发展迅速，传染性强，且波及范围广，对武汉乃至全国都是一次巨大打击。因老年人抵抗力弱，卫生意识差，自身存在基础疾病，导致易感染发病，且病情危重，所以重症病区以老年患者为主^[3]。因文化程度较低、生活自理能力较差且需隔离治疗，老年人在护理中存在许多难点，如护患沟通困难、生活自理能力缺陷、治疗依从性差、心理缺陷、睡眠障碍及消毒隔离意识薄弱等。护士在进行专业护理操作的同时，需要克服护理中的难点，做好基础护理及生活照顾，给予心理支持，为老年新型冠状病毒肺炎患者提供优质护理服务，给予人文关怀，消除他们紧张焦虑乃至悲观等的不良情绪。结合多学科多方法，改善患者生活状态。在新型冠状病毒肺炎疫情的特殊时期，护士应结合病区患者的临床表现及特点，住院期间制定针对性的护理措施，可提高患者治疗依从性、生活自理能力及护理服务满意度。

【参考文献】

［1］中华人民共和国国家卫生健康委员会.截至3月11日新型冠状病毒感染的肺炎疫情情况

［2］ 国家老龄司 .关于做好老年人新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作的通知

［3］程家国,谭晓东.2019新型冠状病毒肺炎患者及家属的心理特点及疏导[J].健康研究,