四川省广元市旺苍县人民医院 628200
【摘要】目的：电子胆道镜再次胆道手术治疗胆总管结石的安全性及可行性分析。方法：选取82例我院收治的存有胆道结石手术史的胆结石患者，归置观察组和对照组各41例，观察组患者采取电子胆道镜再次胆道手术进行治疗，对照组则采取开腹手术，对比分析两组患者治疗效果。结果：实施治疗后，观察组患者的手术指标优于对照组，术后并发症的发生率低于对照组，安全性更高，P＜0.05。结论：电子胆道镜再次胆道手术治疗胆总管结石效果显著，安全可靠，有助于患者更好的预后。
【关键词】 电子胆道镜；再次胆道手术；胆总管结石；安全性；可行性
本研究为分析电子胆道镜再次胆道手术治疗胆总管结石发挥的临床效用，选取了我院2017年1月至2020年1月收治的82例胆总管结石患者作为研究对象，分别对其实施不同的手术治疗方式，对两组患者的临床疗效进行对比。
1 资料与方法
一般资料
选取82例我院收治的存有胆道结石手术史的胆结石患者，患者入选时间段为2017年1月至2020年1月，观察组和对照组各41例。
观察组41例患者中，男女性患者的人数比例为21:20，年龄在 25～78岁之间，平均（46.35±6.25）岁。对照组41例患者中，男女性患者的人数比例为24:17，年龄在 23～76岁之间，平均（46.41±6.32）岁。纳入标准：所有患者均确诊为胆总管结石，患者均为二次手术治疗；患者知情同意参与本次研究，无不良手术禁忌；患者的心肝肾功能标准，心电图正常[1]。排除标准：存有肝内胆管狭窄、肝功能损害严重；凝血功能异常，传染性血液疾病患者。两组患者基线资料无差异，（P＞0.05），具有可比性。
治疗方法
观察组患者采取开腹电子胆道镜再次胆道手术进行治疗，对照组则采取传统开腹取石钳盲取结石手术。两组患者均以气管插管进行麻醉，在开腹手术的应用下，根据患者原有的手术创口行手术入路。观察组进行胆总管切开探查、电子胆道镜探查取石及T管引流术，电子胆道镜直视下课确定胆总管结石取净。在结石取净后，确诊患者乳头功能以及十二指肠功能恢复良好，也可进行一期缝合[2]。对照组采取传统开腹取石钳盲取结石手术，有时胆总管探查不通畅，不能肯定胆总管下段结石取净，术后胆道造影及MRCP检查有残余结石，再次经T管窦道取石。两者在患者实施手术后，予以预防性或者治疗性抗生素实施治疗，并密切观察T管胆汁引流情况，术后30天进行复查[1][2]。
观察指标
比较患者手术指标以及安全性，治疗安全性从术后并发症的发生率分析。
手术指标：患者手术指标从手术时间、首次排气时间、术中出血量以及住院时间进行比较。
术后并发症的发生率：并发症包括术后胆瘘、胆道狭窄、切口感染以及结石残留[2]。
统计学方法
采用统计软件SPSS 18.0对上述数据进行处理，计量结果使用“均值±标准差”的形式表达，行t值检验；计数结果使用“百分比”的形式表达，行卡方值检验；P＜0.05时，说明对比有统计学意义。
2 结果
2.1手术指标对比
两组患者术后胃肠功能恢复时间无显著差异，观察组患者其他手术指标相对于对照组得到了显著的改善，治疗效果显著，差异具有统计学意义，P＜0.05（见表一）。
表一：两组患者手术指标比较（
）
组别 | 例数 | 手术时间 | 术后胃肠功能恢复时间 | 术中出血量 | 住院时间 |
观察组 | 41 | 75.18±9.83 | 3.16±1.32 | 72.35±5.32 | 7.15±3.13 |
对照组 | 41 | 124.56±9.24 | 3.24±1.35 | 112.28±4.41 | 12.18±4.04 |
T | -- | 4.4519 | 0.2713 | 37.0000 | 6.3021 |
P | -- | 0.0000 | 0.7869 | 0.0000 | 0.0000 |
2.2比较两组患者术后并发症的发生率
观察组患者术后并发症的发生率明显较低，两组数据对比差异明显，效果更佳，P＜0.05，值得推广（见表二）。
表二：两组患者术后并发症比较
分组 | 例数 | 术后胆瘘 | 胆道狭窄 | 切口感染 | 结石残留 | 总概率 |
对照组 | 41 | 1（2.43） | 1（2.43） | 3（7.31） | 2（4.87） | 17.07%(7/41) |
观察组 | 41 | 0（0.00） | 0（0.00） | 1（2.43） | 0（0.00） | 2.43%(1/41) |
X2 | -- | -- | -- | -- | -- | 9.2726 |
P | -- | -- | -- | -- | -- | 0.000 |
3 讨论
胆总管结石患者的发病率较高，在患者实施治疗后出现二次复发的概率较大，对临床救治工作带来巨大的压力。近年来，电子胆道镜再次胆道手术治疗胆总管结石逐渐得到了普及，研究结果显示，电子胆道镜再次胆道手术治疗胆总管结石，相对于传统开腹单纯取石钳盲取手术治疗，治疗效果显著，患者实施治疗的手术指标更佳，术后出现并发症的概率较低，安全性更高，P＜0.05。在该手术治疗方法的应用下，造成的损伤小，手术治疗安全性高，能够有效减轻患者在实施治疗后胆道残余结石的发生率，减轻治疗期间产生的疼痛度，不会对患者其他腹腔组织造成严重的损伤，出现相应并发症再次手术现象。临床治疗效果显著，相对于传统开腹手术，该方法应用期间取石确切有效，手术时间较短，术中出血量少，在二次治疗胆总管结石患者发挥着显著的效用。在该手术治疗方式应用期间，对施术者的临床技能提出了更高的要求。对于老年患者而言，有潜在心肺疾患，术中可能会使得血压心率不稳定，增加手术风险，因此在实施手术治疗前，要做好患者的全面评估[3]。
综上所述，电子胆道镜再次胆道手术治疗胆总管结石，临床应用价值显著，安全性，可行性强，能够为患者获得更好的预后，值得临床推广运用。
参考文献：
[1]马家豪, 董亚东, 余海波,等. 腹腔镜联合胆道镜在有腹部手术史胆总管结石患者中的应用[J]. 中华普通外科杂志, 2019, 34(2):139.
[2]赵全胜. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果观察[J]. 中国实用医刊, 2019, 46(13):76-79.
[3]张元锁. 腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术与传统开腹胆囊切除联合胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果对比[J]. 中国实用医刊, 2019, 46(3):86-89.
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