胸腔镜在不同阶段结核性脓胸治疗中的临床应用

胸腔镜在不同阶段结核性脓胸治疗中的临床应用

陈广龙

黑龙江省传染病防治院 150500

【摘要】：，目的 针对胸腔镜在不同阶段结核性脓胸治疗中的临床应用展开分析探讨。方法 选取我院2018年7月~2019年7月收治的90例不同阶段结核性脓胸患者作为研究对象，根据患者结核性脓胸的不同阶段分为两组(早期、中期)，每组各45例，均行胸腔镜治疗，对比不同阶段的治疗效果。结果 治疗后，两组患者临床症状对比，临床症状发生率情况均无明显差异(P>0.05)；治疗1周后，早期组患者显著吸收率明显高于中期组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者整体胸水残留情况无明显差异(P>0.05)；治疗6个月后，早期组患者残留积液、胸膜增厚现象低于中期组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后均未出现现已手术治疗，且大部分患者可停用抗结核治疗。结论 胸腔镜对于不同阶段结核性脓胸患者均有较为明显的治疗效果，安全性高，值得应用推广。

【关键词】：胸腔镜；不同阶段；结核脓胸；临床应用

结核脓胸常因肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂，感染胸膜引其，也可因脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致。还可因肺结核外科手术并发支气管胸膜瘘或胸膜腔感染引其脓气胸。临床上常见于中青年，可通过胸腔镜进行治疗。对于不同阶段结核性脓胸的治疗效果也有所不同。本文结合我院收治的90例不同阶段结核性脓胸患者作为研究对象，探讨胸腔镜在其不同阶段的临床疗效，现将报告如下。

1资料与方法

1.1基础资料

选取我院2018年7月~2019年7月收治的90例不同阶段结核性脓胸患者作为研究对象，根据患者结核性脓胸的不同阶段分为两组(早期、中期)，每组各45例，均行胸腔镜治疗。早期组患者中男23例，女22例，年龄23~58岁，平均(35.5±3.7)岁；中期组患者中男24例，女21例，年龄24~60岁，平均(36.8±4.3)岁。两组患者基础资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2治疗方法

手术前床旁彩超检查，手术医师与超声科医师合作，在体表标识出脓腔范围、标识出脓腔中心位置与积液最深处，一般采用单孔操作，切口位置要权衡脓腔中心位置及脓腔最深出处而定。静吸复合全麻下采用双腔气管插管，健侧卧位，常规消毒，根据切口位置铺巾，因为当前患者胸腔积液为局限包裹，为安全起见，切皮前，应用20ml注射器在拟定切口处胸穿，抽出胸水后视为脓腔位置确定，可以开始手术。胸腔镜下观察胸腔病变情况，渗出期阶段患者胸腔分割多为半透明纤维包裹，多分割内部包裹黄色胸水，呈现“果冻样”表现，脏层胸膜无明显增厚，麻醉师给予术侧通气时显示肺膨胀良好，壁层胸膜可见多发的、散在的结核病灶结节(术后胸膜病理)，手术操作要求不高，不必进行纤维板剥脱，仅用吸引器、卵圆钳完全可以打通分割，清楚纤维坏死及残留积液，达到手术目的。彻底检查脓腔，清楚坏死要达到脓腔反折处，尤其以前、后肋隔角处，需要仔细清除。纤维坏死、残留积液清除彻底后，麻醉师给予术侧通气，试水，肺膨胀良好，胸腔内应用利福平注射0.45g，溶于生理盐水500ml，胸腔冲洗，放置胸腔引流管。将纤维坏死，及截取部分壁层胸膜送检病理。术后拔管指征；24小时胸腔引流量小雨50ml，复查胸片显示胸腔无明显积液，无胸腔积气。

1.3统计学处理

所有资料均采用SPSS 13.0统计学软件包进行处理，计量资料以平均数加减标准差形式( ±s)表示，进行t检验，计数资料用x2检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后临床症状对比

治疗后，两组患者临床症状对比，临床症状发生率情况均无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后临床症状对比 [n(%)]

2.2两组患者治疗1周后胸水残留情况对比

治疗1周后，早期组患者显著吸收率明显高于中期组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者整体胸水残留情况无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗1周后胸水残留对比 [n(%)]

2.3两组患者治疗6个月后病症情况对比

治疗6个月后，早期组患者残留积液、胸膜增厚现象低于中期组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后均未出现现已手术治疗，且大部分患者可停用抗结核治疗，见表3。

表3 两组患者治疗6个月后病症情况对比 [n(%)]

3讨论

继发于结核性胸膜炎的结核脓胸，是一个动态的持续的发展演变过程，每个病理阶段都有其各自的临床特点、影像特点、病理生理特点。结核脓胸的治疗是一个综合的，延续的过程。针对结合脓胸不同阶段的病理生理特点，本文选取我院收治的90例不同阶段结核性脓胸患者，包括早期患者和中期患者，对其均采用胸腔镜治疗，根据其研究结果可以看出，胸腔镜可应用于早期、中期结核脓胸治疗，且可完全取代开胸手术，缩短抗结核治疗疗程，具有创伤小、安全性高等特点。

综上所述，胸腔镜对于不同阶段结核性脓胸患者均有较为明显的治疗效果，安全性高，值得应用推广。

参考文献

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