动态血压监测在临床使用中的注意事项及护理

动态血压监测在临床使用中的注意事项及护理

徐燕

四川省威远县人民医院 四川威远 642450

动态血压监测（ABPM）是一种无创、便携式测定血压的方法，相比偶测血压（CBP），动态血压监测可真实反映血压变化，尽早发现高血压。

动态血压监测的应用

第一，“白大衣”高血压。很多患者在医院或者诊所就诊时，医生或者护士用血压计测定偶然血压，升高明显，持续监测全过程，测压第4分钟升高到最大值，平均上升27/14mmHg，这种现象称之为“白大衣现象”，是因为患者对医院环境以及医务人员的警觉反应所致。临床上，“白大衣”高血压很常见，是指异常诊所血压（>140/90mmHg），ABPM监测正常。

第二，反“白大衣”高血压。就是说患者的CBP正常，但是，ABPM显示比正常值高，称之为“反白大衣”高血压，或者是“白大衣正常高血压”，也称“隐匿性高血压”，这类高血压一般借助ABPM方可确诊。

第三，顽固性高血压。连续3种或者3种以上降压药，CBP仍然>140/90mmHg，经ABPM监测，鉴定是否是真正的顽固性高血压，或者是白大衣效应所致高血压，可指导临床用药。

第四，低血压。现在，年轻人经常出现低血压现象，可通过ABPM进行监测。同时，ABPM可以观察因为抗高血压治疗所致的低血压，可能伴有动脉灌注不良（如冠心病、脑血管疾病）的患者，尽早发现，尽早诊断低血压，有助于早期处理。ABPM可以辅助分析体位性低血压与饭后低血压，避免低血压时活动，导致重要器官血流灌注不足加重，避免在血压较低的时候服用降压药。

动态血压监测中注意事项

注意一：把握动态系统准确性。英国高血压协会（BHS）提出综合评价动态测试系统方案，要求仪器至少达B/B级。美国医疗器械联合会（AAMI）标准如下：同一侧上臂ABPM和汞柱血压计测量血压值平均差低于5mmHg，ABPM使用时，需和汞柱血压计校对。一般来说，临床上采取AAMI标准，比较容易掌握。

注意二：合理设置监测频率。根据患者实际情况以及监测目的，合理设置监测的频率。一般来说，白天20-30分钟监测1次，晚上受到睡眠系统的干扰，一般间隔30-60分钟监测1次即可。

注意三：注意监测部位选择。测量两上臂的血压，若是收缩压差低于10mmHg，则选择非优势手，如果收缩压差超过10mmHg则选择血压较高侧，安装袖带，并且将袖带放在肱动脉位置，松紧合适，不要太松，防止滑脱，以免对监测效果造成影响。需要注意的是，选择监测部位时，应该避免瘢痕挛缩、留置针放置、静脉输液、瘫痪肢体等部位。

注意四：异常数据及时检查。需要注意的是，一旦发现异常数据，应该及时检查。每次在监测前，应该安装新的电池。需要连续监测的情况，建议24小时更换1次电池，更换电池的时候，先将开关关闭，一节一节的换，以免数据丢失。若是出现报警信号，立即检查原因，查看是否导管扭曲受压，检查有无低血压、袖带脱落等情况，尽快处理。

注意五：尽量消除监测影响因素。若是发生房颤或者频发期前收缩，血压非常高以及非常低，患者躁动不安时，测量血压错误达到5%-20%以上。ABPM的有效血压读数标准如下：收缩压为70-260mmHg；舒张压为40-150mmHg；脉压为20-150mmHg；心率为20-250次/min，有效血压读数需要达到监测次数的80%以上。若是发生房颤等情况，建议不要使用ABPM，尽快联系主治医生，寻找解决方案。

动态血压监测的护理

第一，宣传监测知识。向患者及家属讲解ABPM的工作原理，解释ABPM监测的目的及意义，特别是强调夜间监测的作用。因为很多患者觉得ABPM影响睡眠，而在夜间自行摘除，影响监测结果。故此，护理时，应该耐心解释，加强宣传教育，确保监测顺利进行。监测时，叮嘱患者站立状态下时下肢放松，自然下垂，卧位时尽量保持平卧位状态，佩戴监测盒袖带侧肢体切勿过度运动。

第二，加强巡视。住院患者在接受ABPM监测过程中，护士应该加强巡视，及时排除各种会影响监测结果的因素，指导患者或者家属记录监测情况及反应，便于分析监测结果。

第三，动态监护系统维护。监测袖带直接接触皮肤，每一位患者使用完之后，应该取下布面，进行清洗，若是使用人员无法及时清洗，可使用酒精棉球擦拭，等到干燥后，给下一位患者进行佩戴，每周应用消毒液浸泡袖带以及检测盒的布袋，监测盒用无水酒精擦拭，保证监测系统清洁，保证其性能完好。

第四，心理护理。很多患者带上ABPM后，十分紧张，充气时，仅仅盯着监测盒，有的时候甚至是晚上不睡觉，一直看着监测盒，影响监测结果的真实性。故此，护士应该详细说明监测盒的监测时间以及方法，讲解白天与完善睡眠监测血压的不同意义，耐心倾听患者诉说，认真回答其提出的问题，减轻心理负担，保证数据的真实性。

总之，动态血压监测在临床的使用价值高，应用范围广，但应用过程中，我们需要注意相关事宜，且加强护理，保证动态血压监测的准确性与有效性。