新型冠状病毒肺炎疫情期间地市级医院普通病房的管理体会

新型冠状病毒肺炎疫情期间地市级医院普通病房的管理体会

王丽君 卢旭丽 徐小琴 袁可

乐山市人民医院小儿血管肛肠外科 ，四川省 乐山市 614000

摘要：新型冠状病毒肺炎（Novel coronavirus pneumonia，COVID-19）是2019年12月在中国武汉市首次发现的一种新的传染病，具有起病隐匿、传播途径多种、传播能力强、传播范围广、人群普遍易感等特点^[1]，已经纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按照甲类传染病管理。COVID-19疫情是目前全国、乃至全球关注及防控的重点。我国发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》提到：COVID-19主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播^[2]，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能；目前传染源主要是感染的患者，无症状感染者也可能成为传染源；而且所有人群普遍易感。鉴于对新发的COVID-19的认识和诊疗尚有一个过程，目前疫情在全球范围内流行，因此，在充分保证抗击疫情的同时，如何做好普通综合病房护理人员和病人及家属的管理？这是值得我们思考的话题，现将我科在此期间的一些经验体会与同道分享，希望能对地市级及以下医院普通病房的管理有所帮助。

关键词：新型冠状病毒；肺炎疫情；地市级医院；普通病房

1.管理措施

1.1病房介绍

我院是一所三级甲等综合医院，也是乐山市新型冠状病毒肺炎指定的唯一一家收治医院，所有新冠肺炎患者及疑似患者均集中收治到城南传染病分院。我科是一个综合科室，医疗专业涵盖肛肠科，血管外科，小儿外科三个专业。

1.2入院病人筛查

在疫情期间非急、危重症疾病患者，应采取居家保守治疗为主，通过在线网络义诊及宣讲，图文解说进行居家指导，不建议在疫情期间进入医院住院治疗；急、危重症患者才入院抢救治疗，由医生严格把握手术指征，行急诊手术。所有患者入院严格按照医院的14个保障日常医疗安全的工作流程执行，当四川省疫情响应由一级转为二级时，选择性开放限期手术患者（病人一般情况较好，合并其他基础病较少或者无。医院要求每个科室每天只安排一至二台手术，接台手术严格消毒两个小时才能进行）；所有入院病人都要进行院前筛查，详细填写“新冠肺炎”病史询问记录表（见附表）及通过扫描疫情期间行程轨迹筛查的二维码确定近期30天内行动轨迹，病人及接诊医师双签名，疑似病例请院内新冠肺炎筛查专家组会诊后，启动相应流程转至城南传染病分院隔离治疗，普通患者和急诊患者均完善血常规及胸部CT检查无异常，由专家组判定后方可入院。

1.3病房患者及家属管理

1.3.1针对性做好健康教育，并评价患者及家属掌握情况

由责任护士手把手教会患者及家属，正确佩戴口罩，勤洗手（流动水使用方便时尽量用水洗手；流动水使用不方便时用消手液洗手），咳嗽礼仪，开窗通风和居家隔离的重要性，理解病房只能留一个家属的规定。新型冠状病毒肺炎相关知识在大厅及病房电视机上循环播放。

1.3.2专人门岗管理

设置志愿者管理门岗，由休息的护士担任。准备用物：体温枪，爱护佳消毒液，笔，测试家属体温登记本。当有人进入病房时，门岗护士常规进行检查：患者出示腕带，家属出示病区出入证后开门，监测体温正常，教会他们使用爱护佳消毒液洗手后，方可进入病区。

1.3.3病房管理

病房管理包括：病房整体疫情防控及环境消毒管理，值班医护人员管理，病人及陪护管理。科室并建立疫情管控记录，住院总按照疫情管控记录要求，每日检查科室管控情况。检查在班医务人员口帽佩戴是否正确，手卫生是否到位；值班室卫生情况，门禁管理情况；做好入科前新病人资料审查：询问记录表，CT报告，血常规，体温检测；陪护人员发放通行证，严格一人一陪护原则，危重患者可增加为两名。做好病房环境消毒，检查病人手卫生，口罩佩戴的正确性，是否持续开窗通风。工人除日常工作外，每日增加擦拭病历牌2次，门把手3次；每日值班人员扫码填报发热病人二维码，向院感科汇报本病房的发热病人。

1.3.4护理人员培训

在新冠肺炎防控的关键时期，要求人员不能聚集，但疫情防控需要每个医务人员掌握并熟练地穿脱防护服，隔离衣，以及防疫人员必须掌握的相关知识；还要做好随时准备被抽调到一线武汉、城南传染病分院、感染科、门诊发热分诊等岗位的可能。怎么样做好培训？我们首先安排一名带教老师参加医院师资培训，其次在科室微信群发放操作视频和防疫相关知识，请各位老师先自学，然后在规定时间内对全科医护人员进行分时段的培训和考核，带教老师考核一个，照一个照片，包括主任和护士长，不遗漏任何一个人。国家及医院防控疫情的相关政策与文件，全科医务人员及时在科室微信群里面认真阅读与学习，并回复。疫情期间的科室护理人员查房和病案讨论等常规学习，和为了更好的传达疫情期间工作安排，预约腾讯会议，并顺利完成。理论考试在规定的时间内通过317护完成。

1.3.5护理人员的心理支持

虽然护士是在普通病房，由于工作性质的特殊性，在疫情期间，不但不能居家隔离，还要坚持上班，和较多人接触，并且由于新冠肺炎的未知性和很多的不确定性，所以护理人员比平时上班要承受更大的心理压力,因此需要管理者随时注意缓解医护人员的心理压力,特别是在新冠病毒肺炎患者的每日新增数量较多时,如果不积极解决医护人员存在问题将有可能出现更多冲突和危机。科室采取多种形式,与病区护理人员进行沟通,相互传递感情信息,使护士保持积极乐观的情绪,充分调动和激发机体活力,将机体调控到最佳状态,提高免疫力。保证病房所有工作正常开展。

1.3.6无条件服从应急人力资源调配

当城南传染病分院启用时，医院启动护士应急人力资源库，立即抽调应急人员，参加疫情防控，实施对新冠肺炎患者的救治。也需要从我们科室抽调人员去支援医院发热门诊和感染科时，在我们科室呈现出感人的场面，大家积极踊跃报名，并写下请愿书，要求到城南传染病分院和发热门诊，甚至是到武汉一线去，贡献自己的绵薄之力，去打赢这场没有硝烟的战争。

1.3.7严格管控防护耗材

由于各类防护耗材紧缺，为了避免防护耗材流失，科室安排专人管控防护耗材，每日根据上班人员进行发放口帽并登记。统计使用量，按照医院要求每天领用即第二天用量。

2.讨论

2.1现阶段是抗击新冠肺炎疫情的重点阶段，普通病房管理应当如何做是我们所有医务人员值得思考的问题。服从国家及所在单位的总体部署，顾全大局，科学规范地开展工作。疫情期间只收治急危重患者，不收择期手术患者，避免大量人群聚集引起疫情传播。当四川省防控疫情响应由一级转为二级时，在严格筛查的基础上，可适当进行收治，有序开展工作。不论门诊还是入院处已经做了筛查，科室还是要重新做一遍“新冠肺炎”病史询问记录表，监测体温，教会正确洗手，戴口罩……，不要因为自己的疏忽导致有“漏网之鱼”的出现。

2.2在患者住院的过程中，要提高警惕，按照新型冠状病毒感染的肺炎的相关要求，杜绝在住院过程中出现新冠肺炎漏诊或交叉感染情况。认真做好NCP防控，每日向院感科上报发热病人，及时发现新冠疑似患者，及时启动应急处理流程，避免感染大面积爆发。

2.3采取多种形式培训。在疫情特殊时期做好各种培训，不打无准备之仗。采取微信发放文件和疫情相关知识，个别重要事情电话交待，需要科室全体医务人员掌握的就召开视频会议，防护操作每个人分时段到科室培训和考核，使人人掌握疫情相关知识和技能，不论何时抽调到哪个岗位，不会因为自己无知而恐惧，都能直接胜任。

2.4防控物资紧缺，设专人管理。做到保障上班需要而不流失。

3. 结论

病房管理应当落实国家及所在单位的管理规范和流程，服从总体部署，顾全大局，结合本院、本病房实际情况科学规范地开展工作。随着复工复产的局势，我们面临新冠肺炎的疫情还比较严峻，不容小觑，抗击新冠肺炎疫情还需持续努力，为最终取得抗击新冠疫情的全面胜利贡献力量。

参考文献

[1] ZHU N, ZHANG D, WAGN W, et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019[J]. N Engl J Med, 2020, Jan 24.

[2]国家卫生健康委办公厅, 国家中医药管理局办公室. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版):国卫办医涵〔2020〕103号[EB/OL].（2020-02-05）[2020-02-09]