三联疗法与四联疗法在老年患者幽门螺杆菌根除治疗中的安全性及有效性研究

三联疗法与四联疗法在老年患者幽门螺杆菌根除治疗中的安全性及有效性研究

仲智令

大连医科大学附属第二医院 辽宁 大连

116000

【摘要】：目的：研究三联疗法与四联疗法在老年患者HP根除治疗中的安全性和有效性。方法：选取我院2019年4月至2020年4月期间收治的HP感染老年患者80例，随机分为对照组和观察组，分别给予三联疗法、四联疗法治疗2周，比较两组相关指标。结果：复查结果，观察组HP阴性有36例占比90.00%；对照组HP阴性29例占比72.50%，P<0.05，两组数据具有统计学意义。两组患者的不良反应有乏力、纳差、失眠、恶心、头晕头痛、腹泻、关节痛等,组间差异无统计学意义。结论：四联疗法对老年患者幽门螺杆菌根除治疗有效性上优于常规三联疗法，可以一定程度提高Hp根除率，改善患者临床症状，安全性方面两者相差不大。

【关键词】：三联疗法；四联疗法；幽门螺杆菌；根除率；

幽门螺杆菌(Hp)感染是导致慢性胃炎、胃炎相关消化不良症状和消化性溃疡的重要原因,同时也是胃癌及胃MALT淋巴瘤的主要危险因素^［1］，对于幽门螺杆菌根除治疗临床多采用常规三联疗法和加用铋剂的四联疗法。随着HP感染的普遍性，老年患者进行HP根除治疗也越来越多，与年轻患者相比，老年患者的药物依从性、抗生素耐药性等有明显差异，如何最优化采取根治方案，提高治疗疗效，减少不良反应，将对老年HP感染患者具有重要研究意义。本文从比较三联疗法与四联疗法对老年患者Hp根除治疗的有效性和安全性出发，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院消化内科2019年4月至2020年4月期间收治的符合碳14尿素呼气试验阳性的老年HP感染患者80例，随机分为对照组和观察组各40例，对照组男性25例，女性15例；年龄 50～72岁，平均(62.5±4.8)岁；病程1-18个月，平均(10.5±3.6)个月；观察组性24例，女性16例；年龄 51～71岁，平均(63.2±4.6)岁；病程1-17个月，平均(9.8±3.9)个月。两组患者在性别、年龄等基本资料上比较差异无统计学意义，P>O.05。

排除标准：既往给予抗幽门螺杆菌治疗者；有其他严重器官疾病和恶性肿瘤者；有消化系统手术史者；对研究所用药物过敏者；

1.2方法

对照组患者给予常规三联疗法：阿莫西林1.0g（联邦制药厂有限公司,国药准字H20003263）, 克拉霉素0.5g（扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990375）,埃索美拉唑20mg(阿斯利康制药有限公司,批号1403077),如青霉素过敏则换为左氧氟沙星0.2g(北京双鹤药业股份有限公司,国药准字H10980067).2次/d，无药物过敏反应连续治疗2周；

观察组患者在对照组用药基础+枸橼铋钾220mg（丽珠集团丽珠制药厂，批号130803）2次/d，无药物过敏反应连续治疗2周。

1.3 观察指标

①治疗结束后4周复查碳14尿素呼气试验，比较两组患者Hp根除情况（阴性为根除成功，阳性为根除失败）；②比较两组治疗后药物不良反应情况。

1.4 统计学方法

通过 SPSS 20.0软件统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率(％)表示，χ²检验，P＜0.05，组间比较数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HP根除率情况

碳14尿素呼气试验复查结果，观察组患者HP阴性有36例占比90.00%；对照组患者HP阴性29例占比72.50%，观察组较对照组HP根除率有明显提升，P<0.05，两组数据具有统计学意义。

2．2两组患者不良反应情况

两组患者的不良反应有乏力、纳差、失眠、恶心、头晕头痛、腹泻、关节痛等,各组间差异无统计学意义，P＞0.05，表2。

表2 两组不良反应比较

3. 讨论

传统三联疗法在早期对HP的根除治疗上根除率可达90%以上^［2］，随着近年来抗生素使用频繁，HP对抗菌药物耐药菌株的增加，耐药性也不断上升，导致HP根治率的逐渐下降。铋剂具有一定抑制HP生长的作用，提高HP对抗菌药物的敏感性，加用铋剂治疗可在一定程度上提高HP根除率。同时铋剂能保护胃黏膜，降低部分胃蛋白酶的活性，促进分泌黏蛋白，释放前列腺素E2保护胃黏膜，提高抵御危害侵袭的能力^［3］。

老年患者由于机体各项功能的生理性退回，机体代谢能力下降，抗生素耐药性高，同时药物依从性差，基础疾病多，在HP根除治疗上需要严格掌握适应症，保证用药安全。本研究结果显示，给予三联疗法的对照组患者的HP根除率为72.5%，给予四联疗法的观察组HP根除率为90%，观察组较对照组HP根除率有明显提升，两组数据差异具有统计学意义，与相关研究结果一致^［4］。在药物不良反应上，两组老年患者均有出现多种不良反应，组间差异无统计学意义。结果进一步验证了四联疗法对提高HP根治率的有效性，但是在治疗后的不良反应两者相差不大，其中较多不良反应与消化性功能紊乱有关，有研究指出，加用益生菌治疗可改善肠道菌群，辅助降低不良反应^［5］。后续可以进一步研究探讨益生菌对老年患者的HP根除的辅助治疗效果。

综上所述，四联疗法对老年患者幽门螺杆菌根除治疗有效性上优于常规三联疗法，可以一定程度提高Hp根除率，改善患者临床症状，安全性方面两者相差不大。

【参考文献】

[1]张紫欢,张聪,崔月,等.三联疗法与四联疗法在老年患者幽门螺杆菌根除治疗中的疗效评价[J].上海医学,2018(4):211-214.

[2]季红莉,路琴,黄慧,等.老年患者幽门螺杆菌感染根除失败的原因[J].中华老年多器官疾病杂志,2019(1):26-29.

[3]苏林龙.三联疗法及四联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡疗效观察[J].现代诊断与治疗,2017(10):1929-1930.

[4]石小琼,韦明勇,彭薛,等.标准三联疗法与四联疗法抗幽门螺旋杆菌的临床疗效分析[J].医药前沿,2017(31):13-15.

[5]张紫欢,张聪,崔月,等.三联疗法与四联疗法在老年患者幽门螺杆菌根除治疗中的疗效评价[J].上海医学,2018(4):211-214.