不同分流方案联合颅骨修补治疗颅脑损伤减压术后交通性脑积水的疗效评价

不同分流方案联合颅骨修补治疗颅脑损伤减压术后交通性脑积水的疗效评价

罗屹宇

昆明医科大学第一附属医院 云南 昆明 650021

【摘要】目的：评价不同分流方案联合颅骨修补治疗颅脑损伤减压术后交通性脑积水的疗效。方法：选取2018年1月～2019年6月入院治疗的70例治颅脑损伤减压术后交通性脑积水患者作为观察对象，根据分流方案的不同分为参照组与研究组，各35例。参照组选择用同期分流联合颅骨修补方案治疗，研究组选择分期分流联合颅骨修补方案治疗，比较两组患者的治疗效果与并发症发生率。结果：研究组的治疗总有效率与并发症发生率均低于参照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对颅脑损伤减压术后交通性脑积水患者实施行同期分流联合颅骨修补方案可以有效改善患者的临床效果，降低颅内压，缩小脑室；而但分期手术则可以大大降低患者术后的并发症发生率，提升手术的安全性。

【关键词】不同分流方案；颅骨修补；颅脑损伤减压术；交通性脑积水；疗效评价

目前，颅骨修补是治疗颅脑损伤减压术后交通性脑积水最有效的方法之一，但由于部分病人在术后的1～6个月内极易引发脑积水，因此就要考虑在手术中选择哪种分流方案来有效预防与减少患者术后脑积水的发生^[1]。但由于医学界对上述两种分流方案存在较大的争议，因此目前尚无明确的推荐。基于此，本次研究主要针对不同分流方案联合颅骨修补治疗颅脑损伤减压术后交通性脑积水的疗效，专门选取了2018年1月～2019年6月入院治疗的70例治颅脑损伤减压术后交通性脑积水患者展开了深入的探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年6月入院治疗的70例治颅脑损伤减压术后交通性脑积水患者作为观察对象，根据分流方案的不同分为参照组与研究组，各35例。其中，参照组男19例，女16例，年龄在18～62岁，平均年龄为（40.0±22.0）岁；研究组患者男20例，女15例，年龄在19～61岁，平均年龄为（40.0±21.0）岁。两组资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①经临床诊断，患者符合交通性脑积水诊断标准；②自愿签订知情同意书；③经医院伦理委员会审核许可。

排除标准：①一般资料不完整；②严重脏器功能衰竭患者；③中途退出研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 参照组

参照组选择同期分流联合颅骨修补方案进行治疗。首先，要对患者实施脑积水LPS或VPS分流术，确定患者脑脊液彻底引流完之后，颅内压降低与脑组织回缩到正常范围内再实施钛网颅骨修补术。

1.2.2 研究组

研究组选择分期分流联合颅骨修补方案进行治疗。首先，要对患者实施LPS术/VPS术，4周后，再对患者实施颅骨修补术；在LPS分流术中，先进行腰椎穿刺，在穿刺点切开一个长度为5 cm的延长切口，待穿刺成功后，将针头拔出，并顺着刺针套置入10～12 cm的分流管；其次，进针5 cm 后拔出穿刺针，在穿刺面的髂棘前内侧切开一个长度为5 cm的切口，将腰穿分流管导入；最后，要在患者腹直肌旁切口一个长度为5 cm的切口，置入长度为20cm的腹腔端分流管，将腹腔与髂棘处切口连接起来^[2]。在VPS分流术中，要依次实施侧脑室与脑室穿刺，并要确保置管可以准确到达腹腔端与腹腔内 20～30 cm的位置处，并在患者枕部放置分流泵。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗效果与并发症情况。通过临床症状改善情况来进行疗效评价，有效：患者临床症状消失，颅内压降低，脑室缩小；显效：临床症状有明显好转，颅内压也趋于正常，脑室没有缩小；无效：如上标准均未达到。

1.4 统计学分析

研究数据采用SPSS20.0软件实施统计分析，计数资料用X²表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

比较两组患者治疗效果与并发症发生率。联合组的治疗总有效率高于常规组，数据比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果与并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨论

据多年的临床数据显示，分流联合颅骨修补方案可以有效消除颅脑损伤减压术后脑积水患者的临床症状，明显改善其颅脑损伤后生理功能，进而大大降低患者的致残率与死亡率^[3]。但在上述治疗方案中，医学界针对颅脑损伤减压术后脑积水的分流术与颅骨修补术是否应该同时期进行仍旧没有给出明确的标准。

该研究数据显示，研究组的治疗总有效率与并发症发生率均低于参照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此结果可知，对颅脑损伤减压术后脑积水患者实施同期手术不仅可以有效控制患者病情的进一步发展与恶化，同时也能够有效改善患者的远期预后。这主要是因为患者在接受同期手术时，由于其先接受LPS或VPS分流，这就可以保证其膨出的脑组织可以尽快的回落到骨窗平面下，进而加快颅腔的恢复，降低患者的颅内压，促进其脑部生理功能的快速康复；与此同时，在同期手术中，患者的硬膜组织可以与修补术中所采用的钛网实现紧密的贴合^[4]，这就可以有效减少皮下积液等一系列术后并发症的发生，大大提升手术的安全性。

综上所述，同期分流+颅骨修补方案可以有效改善颅脑损伤减压术后交通性脑积水患者的临床症状，帮助患者快速降低颅内压水平，缩小脑室，大大降低患者的伤残等级。而分期手术则可以有效降低患者术后并发症的发生，实施LPS术时的安全性更好。为此，在临床实践中，要根据患者的实际情况来合理选择分流方案。

参考文献：

[1]蒋铭,张志国,李博,李军.不同分流方案联合颅骨修补治疗颅脑损伤减压术后交通性脑积水疗效比较[J].安徽医药,2020,24(01):58-61.

[2]李鹏.颅脑损伤去骨瓣术后并交通性脑积水临床治疗[J].中国卫生标准管理,2018,9(23):37-39.

[3]陈宏尊,庞元龙.两种手术方式治疗颅脑损伤减压术后交通性脑积水对比研究[J].中国实用神经疾病杂志,2018,21(20):2222-2225.

[4]赵海丰.不同手术方法治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后并发交通性脑积水效果比较[J].河南医学研究,2017,26(16):3035-3036.