系统性康复干预对鼻咽癌放疗后吞咽功能改善效果的影响

系统性康复干预对鼻咽癌放疗后吞咽功能改善效果的影响

陈丽君

云南省第一人民医院 云南 昆明 650000

【摘要】目的：探究系统性康复干预对鼻咽癌放疗后吞咽功能改善效果的影响。方法：选取我院2018年1月—2019年6月收治的70例鼻咽癌患者进行研究，按照抽签法分组（n=35），对照组采用常规护理，观察组采用系统性康复干预，对比两组应用效果。结果：护理后，观察组（94.3%）吞咽功能改善率明显高于对照组（77.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将系统性康复干预应用于鼻咽癌患者放疗期间，可有效改善患者的吞咽功能。

【关键词】系统性康复干预；鼻咽癌；放疗；吞咽功能

鼻咽癌多指发生于鼻咽腔顶部及侧壁的恶性肿瘤，发病率较高^[1]。其中，放疗方式多用于鼻咽癌中、晚期患者。但在放疗后，部分患者往往出现不同程度及类型的放射性损伤，造成进食障碍，严重影响患者的生活质量。临床研究指出，在癌症患者放疗期间，给予准确的康复干预，可有效改善预后^[2]。因此，本次研究结合实际案例，合理分析系统性康复干预在鼻咽癌患者放疗中的应用作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—2019年6月收治的70例鼻咽癌患者进行研究。按照抽签法分组：对照组共35例，男20例，女15例，年龄21~60（40.45±6.14）岁；观察组共35例，男19例，女16例，年龄20~60（39.81±6.62）岁。患者均符合《鼻咽癌治疗专家共识》^[3]中相关标准，临床资料完整。本次研究均为自愿参与，参与者获知情权，组间基线资料保持同质性（P>0.05）。

1.2 方法

两组入院后，均接受常规营养支持、抗感染等治疗。对照组采用常规护理，由护理人员给予口腔护理，常规祛痰，指导患者进行张口、颈部活动训练等。

观察组在常规护理基础上，采用系统性康复干预，具体内容如下：

①主动训练：指导患者完成舌肌、咀嚼肌、颈部肌群、下颌关节、空吞咽等系统性康复干预。其中，舌肌训练包括规律性舌前伸、舌后卷、卷舌等；咀嚼肌训练，需要缓慢且规律地完成鼓腮、屏气、咀嚼等；颈部肌群训练，在患者身旁协助患者进行头颈缓慢前屈、后伸、左右侧偏、旋转运动等；下颌关节训练，患者需要微微张开嘴，将下颌缓慢且有节奏地进行最大幅度的前后左右方向运动；空吞咽训练，可在患者抬头、低头情况下做空吞咽动作。上述运动单次训练5min，每天可进行3~4次。

②被动训练：由康复师完成颞颌关节按摩、舌训练、吞咽技巧训练等康复干预。康复师以专业按摩手法，沿肌纤维方向按摩颞颌关节及周围组织，促进颞颌关节功能康复；进行舌训练时，康复师可借助吸舌器包裹住患者舌体，随后缓慢地进行左右向牵拉训练，并使用舌刮对舌体进行刺激、按摩；患者经放疗后，在各项生命体征平稳的情况下，康复师指导患者掌握吞咽技巧，并进行深吸气、用力闭气等训练，在闭气同时，指导患者用力向前挤压杓状软骨行吞咽动作；叮嘱患者舌前伸，随后舌根用力后缩吞咽；被动训练单次持续5~10min，1天2次。此外，日常进食时，患者可交替吞咽半流质、流质、固体食物，以充分锻炼吞咽技巧。

1.3 观察指标

经数字化吞咽造影检查（VFSS）^[4]评估两组护理后的吞咽功能：将5ml泛影葡胺与食物调成稀流质、浓流质、糊状、固体等4种食物类型，让患者依次吞下，经X线检查后，由放射科医师评估患者的吞咽情况，满分10分，划分等级划为显效：吞咽障碍消失，VFSS 评分9~10分；有效：吞咽障碍明显改善，VFSS 评分5~8分；无效：吞咽障碍改善不明显，VFSS 评分<5分。吞咽功能改善率=（显效+有效）/35×100%。

1.4 统计学处理

将本次研究数据输入至SSPS20.0统计学软件中进行分析处理，定量资料采用t 检验，以（ ±s）表示，定性资料采用X²检验，以（n、%）表示，两组数据差异具有统计学意义时P＜0.05。

2 结果

观察组吞咽功能改善率明显高于对照组（P<0.05），见表1：

表1：护理后吞咽功能对比

3 讨论

鼻咽癌患者在接受放疗后，疾病均可得到一定控制，但因放射肿瘤学的作用机制，多数患者可出现放射性肌肉纤维化及放射性神经损伤相关症状，吞咽功能受损，出现进食困难等情况。临床研究显示，鼻咽癌患者在接受康复训练后，可改善放疗后的神经及肌肉功能，恢复吞咽相关肌群的生理能力。本次研究数据显示，观察组患者在采用系统性康复干预后，吞咽功能明显改善。考虑其原因在于，合理的康复干预可促进患者肌肉功能的恢复，如，咀嚼肌训练有利于恢复肌肉弹性，增加局部血运，缓和关节僵硬程度；吞咽肌群训练对相关肌群运动协调性的恢复具有积极促进作用，可刺激人体唾液分泌，提高吞咽敏感性。经VFSS检查评估，患者的吞咽功能明显改善。

综上所述，鼻咽癌患者在放疗期间采用系统性康复干预，可有效改善自身的吞咽功能，临床应用效果良好。

参考文献：

[1] 谢丹娜，杨杉.鼻咽癌放疗后合并鼻窦炎行鼻内镜手术治疗的围手术期护理[J].现代实用医学,2019,31(4):547-547.

[2] 杜真真,王丽,陈佩娟,等.医疗-患者-亲属三位一体护理干预在改善宫颈癌放疗患者预后效果及生活质量中的应用效果[J].山西医药杂志,2017,46(22):2675-2678.

[3] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会,林少俊,陈晓钟,等.复发鼻咽癌治疗专家共识[J].中华放射肿瘤学杂志,2018,27(1):16-22.

[4] 贺涓涓,李娜,卫小梅,等.鼻咽癌放疗后误吸患者的咽部生物力学特点研究[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(2):100-103.