一例胸腹部钢筋贯通伤患者的抢救手术配合

一例胸腹部钢筋贯通伤患者的抢救手术配合

徐燕

贯通伤属于一种开放性损伤，往往伤口很小，却有很大的潜行损伤，如损伤会潜行于皮下组织、血管，甚至贯穿多个器官 [1]。胸腹腔多脏器贯通伤多为突发意外性损伤，表现为洞穿人体胸腹腔多处损伤，伤情复杂、凶险、变化快。如果处理不当和不及时，可导致生命危险。该类病例绝大多数需要行急诊手术抢救，其救治常涉及多个科室，救治难度大、病死率高，其手术治疗不但对术者提出更高要求，而且对手术室护士也是极大考验。

我院于2018年12月08日收治了一例高处坠落，钢筋贯穿胸腹部的病人，经过多科协作，精心配合，患者脱离了生命危险，现将护理体会汇报如下。

1 病例介绍

1.1 一般资料

患者男性，60岁。因“2米高处坠落伤1小时”入院。测T：36.0℃，P：104次/分，R：22次/分，BP：80/50㎜Hg。体格检查：入院时表情淡漠，皮肤苍白，能简答进行对话。左上腹部见钢筋向内上刺入，体外残留约1.2米,左肺听诊呼吸音低。CT提示:左侧液气胸﹑心包积血。初步诊断：1、创伤性休克；2、胸腹部贯通伤；3、心包积血；4、左侧液气胸；5、肋骨骨折。多科会诊后，认为患者生命垂危，手术是患者脱离生命危险的最佳途径。于是积极的术前准备，通过绿色通道直接到达手术室。

1.2 手术过程

患者全麻后取右前斜卧位，术中沿钢筋走行切开腹壁皮肤，经左胸前外侧切口第七肋间探查：钢筋经左锁骨中线肋弓下约5cm处向上潜行挫断肋弓后进入胸腔，穿过心包及心包外脂肪间隙，挫裂左肺舌段约3cm,第4前肋骨骨折。因心包积血故打开心包探查发现右心室面约3cm长挫裂伤，未深入心腔。取出钢筋后用普理灵带毛毡修补心脏挫裂伤，可吸收线修补肺挫裂伤，腹部探查无脏器损伤，彻底冲洗胸腹腔后放置引流管，逐层关闭。手术时间180min，术中失血1500ml，尿量500ml,术中输红细胞悬液5U，冰冻血浆600ml，病人生命体征平稳，术毕安返心胸外科重症监护病房。

2 护理配合

2.1 术前充分准备

手术室护士接到紧急救治通知，立即汇报护士长，麻醉科，与术者进行沟通，评估术中可能出现大出血的情况，拟定相应的护理措施，进行充分的术前准备，提高患者手术成功率和抢救成功率[2]。①因该患者病情危重，又是多科合作，参与手术人员较多，准备一间可透视宽敞的急诊手术间，调节室温至24℃，湿度60％，并准备充气式保温毯，防止术中低体温的发生[3]。②抢救车推至手术间，保证抢救药品：肾上腺素﹑多巴胺等齐全处于备用状态。检查手术间内常用备用物品数量充足，仪器设备（电刀，C臂机等）性能完好。③由于该患者胸腹部损伤，且心脏有损伤，术中有可能进行修补，所以和医生沟通后备好开腹和开胸器械，以及相关心脏手术器械，体外循环机，涤纶心脏修补材料，各种型号的普理灵缝线。评估术中可能出现大出血，准备两路吸引器，保持通畅。一路用于术中常规吸引，另一路处于备用状态，以防术中钢筋拔除时血管破裂大出血，以便及时迅速吸尽积血，保持术野清晰。根据医嘱，联系血库，准备血制品，并备好止血纱布﹑各种型号引流管等物品。④该伤口为开放性损伤，备好冲洗用的生理盐水和消毒液。

2.2 开放静脉通道，补充血容量

患者入手术室时，将急诊室转运车的车轮消毒后直接推至手术间，并在转运车上完成各类置管。术前准备与抗休克同时进行。迅速用18G静脉留置针开放静脉通道，协助麻醉师行深静脉置管、动脉置管。

2.3 体位的安置

由于钢筋自左上腹部向内上方刺入胸腔，残留体外钢筋长度达到1.2m,紧贴左膝关节向下至足踝部，导致左下肢无法屈曲。全麻后，将患者从转运车移动至手术床前，我们预先整理好各类管路和心电监护连线后，由巡回护士指挥各级人员管理好所分配的任务。1人管理患者头部，保护头颈部和气管导管；胸肩部﹑臀部各2人负责；1人负责下肢部位；1人扶住钢筋，由扶住患者头部的人发号施令后，7人一起搬动患者至手术床，并共同协助患者翻身，上半身右侧斜卧30°，保持左下肢在一条直线上，妥善固定。

2.4 异物拔除、创口清创的护理配合

长约1.5m的钢筋从左侧腹部插入胸腔，肉眼可见钢筋有明显的铁锈和污物。消毒皮肤时，外露的钢筋给予肥皂水刷洗，温盐水冲洗和碘伏消毒。钢筋拔除前，使用双极电凝，防止电弧灼伤。关胸腹前请放射科医生摄片，确认胸腹腔无小铁片的残留。

2.5 用物的清点和管理

患者有胸﹑腹部两处损伤，需要心胸外科和普外科两组医生先后进行手术，需要手术室护士做好紧密﹑无误的衔接。器械护士提前15分钟洗手，整理好无菌器械台，做好开腹和开胸器械的分区管理。关闭胸、腹腔前后，分别再进行手术用物的清点。

3 讨论

3.1 强化急救意识，提高应急能力 患者由急诊室直接送达手术室后，迅速和急诊科护士进行无缝交接，立即配合抢救。术中密切配合手术医生，做到主动准确零失误，术后患者生命体征平稳返回病房。这类病人的救治对手术室护士提出较高要求，不仅要求巡回护士有良好的心理素质、较强的急诊急救知识、复杂外伤的综合救治能力，还要求熟练掌握多专业理论知识；器械护士术中配合需要集中精力，反应敏捷，操作准确，熟悉手术步骤，具有良好预见性。

3.2 充分术前准备，提高配合质量 ①该手术是一个多科合作的手术，术前需要与多科医生进行沟通，除备好常规的抢救物品，还需在最短时间备齐特殊物品，如：心脏血管器械，各种血管缝线等。②将室温控制在24℃，冲洗液体温度为37℃，避免术中低体温的发生，确保手术的安全，最大限度地降低感染几率。

3.3 多科合作，有条不紊 术前经过多科室联合协作，默契配合，使抢救工作有条不紊。手术刚开始由普外科医生进行腹部探查，随后心胸外科医生行胸部探查，进行挫伤修补，手术台上经验丰富的心胸专科器械护士密切配合，手术台下巡回护士动作敏捷，迅速正确的执行医嘱。大家齐心协力，保障了患者的生命安全。

参考文献

[1] 曹海霞,郝璐等.钢筋贯通伤患者一例的急救护理[J].解放军护理杂志,2016,33(03):69

-70.

[2] 孙爱青,刘英.术前准备流程的改进在急诊开颅患者中的应用[J].中国医刊,2015,5（4）：

105-107.

[3] 陈彩凤,吴婉凤.保温护理干预在预防泌尿外科腔镜手术患者低温中的应用[J].护理实

践与研究,2016,13(9):133-134.