呼吸内科重症患者的观察与护理

呼吸内科重症患者的观察与护理

薛佳宁

青岛市西海岸新区中心医院 山东青岛 266555

摘要：在对呼吸内科重症患者的临床护理进行研究中发现，正确的护理与急救方法，可以有效地减少患者病情加重，提高患者的生命质量

关键词：呼吸内科 重症患者 观察 护理

　　　　呼吸内科的患者，大多以老年人为主。他们在患有呼吸内科疾病的同时，往往还有其他慢性病。护理人员在给患者的治疗处置过程中，在认真细致的同时，要注意观察患者的各种临床表现和细微变化，耐心做好护理工作，使患者早日康复。多年来，我们积累了一点经验，现介绍如下。

　　　呼吸观察与处理：活动时患者呼吸平稳，病情轻。活动时出现呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，病情重，哮喘患者和老年性支气管炎者多见。平卧时咳嗽，痰稠、不能咳出，患者常常被迫坐起。张口抬肩、用力喘气，出现极度呼吸困难，病情较危险。多见于老年性慢性气管炎合并感染较重时的表现。痰多、痰稠不易咳出，随时有阻塞气管通气的危险发生。马上吸痰，把黏稠的痰吸出后，并遵医嘱用药。鼓励患者多饮水，加强呼吸道的湿化；需要雾化的患者由于病情较重，体质较差可能不能耐受较长时间的雾化吸入治疗，倡议行小雾量短时间间断雾化法；鼓励患者咳嗽，协助患者取舒适姿势，以推动排痰；对于长期卧床久病体弱患者，应协助其每隔2～3 h翻身1次，并经常变换体位，协助并指导家属给患者拍背5～10 min，推动排痰

　　意识观察与处理：患者出差意识朦胧，白天嗜睡、反应迟钝，双手扑击样震颤，在给予低流量吸氧的同时，要及时向医生报告患者的这一临床表现，及时给予呼吸兴奋剂。以避免肺性脑病的发生，于些同时，要向患者家属进行宣教，嗜睡、朦胧、迟钝是脑乏氧的临床反应，不是疾病的好转症象，要引起高度重视，严密观查患者的行为变化，及时和医生、护士沟通，配合治疗。

　　咳嗽咯痰观察与处理：观察每天咳嗽的次数和性质，并认真记载。患者痰液较多时，可在床头放置纸杯，吐痰入杯，观察痰的颜色和气味，注意观察有无血性泡沫痰。如果患者反复咳嗽、痰液黏稠不易咳出，并且痰液中有血丝，这表明患者的病情有所好转，如果患者的痰液为粉红色泡沫状这提示患者发生了急性肺水肿，应马上报告医生。采取相应的治疗措施。护理记录上，要详细的记载患者每天痰的量、颜色、是否黏稠、有无气味。给主治医生提供可靠的第一手临床资料。

　　生命体征的观察与处理：遵医嘱正确测量和记录体温、脉搏、呼吸、血压。一丝不苟详细认真，实事求是。测量结果与现病情不符合时应复测。测量体温的时候应该向患者讲清楚，挟紧体温计以防跌落。给重症患者测体温时，护士守候在旁。脉搏的测量：呼吸内科的患者，大多以老年人为主，往往几种病同时存在，若有偏瘫者测健肢。测定呼吸：观察呼吸的深浅度、节律、是胸式呼吸还是腹式呼吸。呼吸微弱不容易观察时，可用薄纸一条置于患者鼻孔前，观察纸被吹动的次数便可。测量血压：以测右臂为最佳，有疾患者测健侧。如测患者血压高时，应再测量1次，测量完毕，不要把血压高，或者把血压的值当患者的面读出来。以防对患者造成刺激，血压再度升高。如果患者问起，可以委娩的回答。观察患者的生命体征变化情况、呼吸的节律和频率、心率、心律，记录24 h出入量。如患者有吸氧，如发现患者出现呼吸抑制、意识障碍加重、皮肤温暖潮红、眼结膜充血水肿，特别是夜间，如果出现神志恍惚、多语躁动、头痛失眠等，说明氧疗不当，应即时减低氧流量，保证用氧安全。加强专科护理，尤其是对患者的呼吸频率和呼吸动作进行密切观察。观察两组护理前后患者病情体征变化和恢复等情况

　　环境与心理护理：按病因给患者分配病房，床边设立相应护栏。病房要光线充足，通风良好。不使用刺激性气味较强的消毒剂，不放花草。地面湿式清扫，3次/日。拖布固定，一室一拖，用后洗净悬挂。病房内、走廊、厕所地面要保持干燥，无杂物。呼吸系统疾病患者病程长，长期反复发作，长期处于紧张、消沉、恐惧、烦燥状态。护理人员要利用治疗处置和患者接触时，建立有效、良好的沟通。一个眼神、一个微笑、一个轻柔的动作、一句简短的话语，使患者感到温馨、亲切，拉短医患距离。

　　用药期间的护理：遵医嘱使用的抗生素、祛痰平喘药时，要严密观察输液后的反应，是否有过敏的现象发生，使用广谱抗生素数天后的患者观察口腔黏膜情况，防止二重感染。使用呼吸兴奋剂者观察有无恶心、呕吐、烦躁、颜面潮红、肌肉颤动等现象，并随时调整输入液体的速度。

健康教育:　

　(1)提醒患者及家属注意保暖，密切注意天气变化，及时添加衣物，防止受凉、感冒。做好头和脚的防护，冬季出门戴口罩。雾霾天气不外出。

　　 (2)指导患者进行呼吸功能康复训练，做好腹式呼吸。远离烟酒。

　　坚持长期低流量氧疗，指导患者在家中进行。提高生活质量，增强自我保护意识，做好自我防护，不去“高危场所”。不去人口密集的地方。以防交叉感染。

　　 (3)选择适合自己的体育锻炼项目，坚持常久，持之以恒。

　　 (4)注意居室通风，减少和抑制病菌病毒繁殖。常开门窗通风换气，每次通风时间不宜过长，以15～30分钟为宜，保持空气流通，保持室内空气新鲜。

　　小 结

　 观察患者的先兆症状是医师预判病情的重要依据，在用药治疗过程中，患者的病情变化都有各种临床表现，护士在护理与处置的过程中，应注意观察患者的变化，与患者及家属进行及时有效的沟通，及时发现各种异常表现，书写护理记录，并详细地汇报给医生，为医生调整和修正治疗方案提供可靠依据

参考文献

1. 张凡 呼吸内科重症患者的护理体会 中外健康文摘 2011.6

2. 牛瑞兰 呼吸内科重症患者的护理效果观察 中国医药指南 2012.08