快速康复外科模式在创伤骨科优质护理中的效果观察

快速康复外科模式在创伤骨科优质护理中的效果观察

李欣娜 苏奕井 * 通讯作者

云南省第一人民医院 云南 昆明 650032

摘要：观察和分析快速康复外科模式在创伤骨科优质护理中的应用效果。方法是80例创伤骨科病人通过随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例，对照组采用优质护理服务模式，观察组在对照组的基础上同时实施快速康复外科模式，比较两组病人的住院时间、疼痛缓解时间、并发症发生率、护理满意度。结果是观察组病人住院时间、疼痛缓解时间、并发症发生率均低于对照组，而护理满意度高于对照组，均差异有统计学意义( P＜0.05)。结论为快速康复外科模式与优质护理相结合可以有效缩短创伤骨科病人的住院时间和疼痛缓解时间，降低并发症，提高病人满意度，值得临床推广。

关键词：快速康复外科模式；创伤骨科；优质护理

快速康复外科(FTS)也称加速康复外科、快通道外科，是指运用一系列循证医学手段对围手术期患者进行优化管理，以最大限度地减轻手术对患者造成的生理和心理创伤应激，加速患者术后恢复，改善预后，取得较好的临床疗效。快速康复手术的内容包括外科学、麻醉学、康复医学、护理学、营养学、心理学等学科。由于创伤的突然发作，骨科患者突然从一个正常人变成了一个无法照顾自己生活的人。他们不仅面临着很高的经济负担，还需要家人改变正常的生活和工作方式来照顾病人，使病人及其家人面临着生理、心理、经济等方面的负担。因此，本研究将快速康复手术理念与优质护理相结合，应用于创伤骨科患者，帮助他们树立战胜疾病的信心，建立健康的生活方式，使疾病尽快康复，提高骨科护理服务质量。

1. 操作方法

1. 操作资料

选取创伤骨科病人80例，纳入标准:年龄在17～70岁之间，单纯下肢骨折，单侧下肢多发骨折并手术治疗的病人，病人或其近亲属同意并签署知情同意书; 排除标准: 多发伤的病人，保守治疗病人。按照入院时间顺序输入微机自行编号，通过随机数字表法，将80例病人分为观察组40例，对照组40例，其中男49例，女31例，年龄17～66岁，平均年龄(45.7±1.3)岁；单纯下肢骨折49例，单侧下肢多发骨折31例。两组病人年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义( P＞0.05)，具有可比性。见下表。

2.对照组采用优质护理服务模式

（1) 心理护理和健康教育贯穿于住院治疗的全过程。将入院指导、饮食指导、术前准备、术后护理、功能锻炼等一系列健康教育内容整理成册，放到病房。每天，责任护士安慰病人，解释疾病治疗的结果，回答病人的问题，在完成常规治疗和护理的同时减轻病人的焦虑和恐惧；通过健康教育，如床排尿的意义和方法，饮食，在与患者的每次接触中进行功能锻炼、心理状态、药物效应、副作用等，并采取“宣传教育”相结合的“主动教育与反问模式”，反复强调与监督，促进患者了解或掌握疾病知识，积极配合治疗和护理。(2) 落实整体护理责任制，落实责任护士组长责任制，确保责任护士为患者提供持续、全面的服务。责任护士提前10 min 到岗，按分级护理要求巡视病房，及时观察病情、用药情况和治疗后的反应，发现问题及时与医生沟通，采取有效措施；尊重和保护患者隐私，实行人文关怀。(3) 术前完成抗生素皮试，督促呼吸功能锻炼及踝泵运动，必要时备血; 确保术前夜的良好睡眠，必要时口服镇静药物; 术前常规禁食 8 ～ 12 h，禁饮 4 ～ 6 h; 术中按照手术室管理要求维持适当室温; 术后当病人疼痛评分大于等于 4分，且病人自己要求镇痛时才使用镇痛剂; 术后病人能耐受疼痛时行下肢肌肉舒缩运动，不能耐受者被动按摩下肢; 卧床休息，避免早期下床活动。(4) 每月召开专题知识座谈会，讲解常见病、多发病的治疗和康复情况，发放满意度调查表，听取和收集患者意见和建议；对出院患者进行电话回访，询问患者情况再次提出意见和康复指导。

3.观察组病人在优质护理的基础上同时实施快速康复外科模式

加强医护合作，完善术前系统评估，从而完善术前教育和心理准备；实施超前与个体化镇痛相结合，预防下肢深静脉血栓( DVT);做好术前准备；做好术中护理；加强术后护理。

4. 观察指标

比较两组病人的住院时间、疼痛缓解时间、并发症发生例数(便秘、肺部感染、压疮、深静脉血栓) 、护理满意度。

4. 统计学方法

采用 SPSS 19．0统计学软件处理数据。计量资料以x±s表示，采用独立样本t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 操作结果

1. 两组病人疼痛缓解时间比较

观察组病人住院时间、疼痛缓解时间低于对照组，而护理满意度高于对照组，均差异有统计学意义( P＜0．05)。见下表。

2. 两组病人并发症率的比较

观察组病人并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义( P＜0．05)。见下表。

3. 结果

骨科创伤科患者多卧床，住院和康复时间长。因此，如何缩短住院时间，加快患者的康复是医护人员共同探讨的问题。本研究显示快速康复外科模式与优质护理相结合，可以缩短住院时间。

骨科患者入院时大多有不同程度的疼痛，下肢骨折早期可能出现骨筋膜室综合征，持续性剧痛的进行性加重是最早的症状，应密切观察病情的变化，警惕骨筋膜室综合征的发生；同时应加强疼痛教育，提高患者的疼痛认知，降低患者的疼痛承受意愿，减少对药物副作用和成瘾的担忧，使患者正确认识镇痛的意义和作用，从而实现多模式有效镇痛；超前镇痛与个体化镇痛相结合也能预防精神疼痛意识，从而减轻患者的疼痛，使观察组患者的疼痛缓解时间明显早于对照组，患者感到舒适。

创伤骨科患者有很多创伤。面对突发性伤害、疼痛、功能障碍等，他们会产生焦虑等不良情绪。优质护理模式能提高护士积极的服务意识，积极与患者沟通，结合专科护理和基础护理，通过健康教育促进护患沟通。增强护患之间的感情和信任。但由于护理力量的强大，缺乏多学科的合作，医疗合作不能为患者提供超前镇痛、术中保温及相应的肠道准备等，可能引起一系列应激反应，不能发挥主动和被动功能对患肢的早期康复，使患者的康复时间得以延长，功能恢复程度达不到患者的预期效果，从而影响患者的满意度；在优质护理的基础上，采用快速康复的手术模式，缩短住院时间，早期止痛，减少并发症的发生，促进患者早日康复，所以观察组的满意度明显高于对照组( P＜0．05) 。

综上所诉，快速康复外科模式在创伤骨科优质护理中是很有效果的，可以推广。

参考文献

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