腹腔镜手术的一些原则你了解吗

腹腔镜手术的一些原则你了解吗

蔺天燕

游仙区妇幼保健计划生育服务中心 四川 绵阳 621000

近年来随着腹腔镜手术技术的推广,腹腔镜手术在妇科手术中的应用越来越广。

1、方法采用腹腔镜器械,气管插管全麻。取脐轮上缘皮肤或脐孔做一个长约1cm的弧形横切口。气腹成功建立后,做一个10毫米的穿刺孔,放入腹腔镜,连接录像系统。在腹腔镜的监视下,分别在麦氏点和左下腹对称点做两个5mm的穿刺孔作为主手术孔,放入手术器械。根据操作类别,操作步骤总结如下。

1.1附件手术。根据生育需要,输卵管妊娠宜在妊娠部位线性切开取下妊娠囊或双极电凝取下患侧输卵管;卵巢囊性肿瘤如卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿、卵巢冠囊肿等,卵巢单纯性囊肿应剥除囊肿壁,伤口双极电凝止血,将肿瘤连同塑料袋取出,多囊卵巢表面用单极电钩穿孔。如果有输卵管积水,应行输卵管造口术和输卵管造口术。用电灼术阻止黄体破裂。所有手术均用生理盐水冲洗盆腔。如需生育或经济许可,术后伤口应涂医用抗粘连胶,防止粘连。

1.2腹腔镜辅助阴式子宫切除术。分镜下与阴式操作两部分。显微镜下,手术部分:探查盆腔,评估病变情况,将助手经宫颈放入子宫吊起器,切开双侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带或双电凝后骨盆漏斗韧带,切开膀胱子宫后曲腹膜,将膀胱下推至子宫峡部,切开韧带后叶及宫旁组织至骶韧带水平,根据手术情况,确定解剖关系,双极电凝后,显微镜下切除或不处理两侧子宫血管,经阴道手术切除子宫,缝合腹膜和阴道壁,转镜下再次检查盆腔冲洗创面。

2、与传统的开腹手术相比,腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短、腹壁无明显疤痕、术后盆腔粘连小等优点。它已成为治疗妇科急腹症、女性盆腔疼痛、子宫内膜异位症的金标准,成为附件良性肿瘤手术治疗的首选。作为代表医院,我们在接受上级医院的培训下。结合医院的实际情况开展腹腔镜手术,并取得成功,体会腹腔镜原则如下:

2.1严格执行腹腔镜技术培训。首先妇科医生必须熟悉盆腹腔解剖及具有开腹及阴式手术的经验方可参加腹腔镜技术培训,通过模拟教学反复实践掌握技术,同时积极参加腹腔镜学习,反复观看专家规范化手术操作录像,吸取他人经验,掌握操作技巧,提高自己的技术水平。在独立开展腹腔镜手术前,必须要在有经验的专家指导下进行,本院前6例腹腔镜手术均邀请专家上台。

2.2严格选择适应证。对于新技术的开展,强调正确选择适应证,做到因人而异。我院第一例腹腔镜手术首先选择异位妊娠及卵巢良性肿瘤,许多异位妊娠患者采用腹腔镜手术治疗,成为腹腔镜手术的首选。卵巢囊肿手术中应严格选择良性病变,术前全面检查包括肿瘤标志物的检测,并选择直径小于10cm、壁光滑的活动性囊肿进行手术。对于大型卵巢畸胎瘤,B超提示应选择液体囊肿,否则切除困难,内容物严重污染腹腔。本院手术曾有畸胎瘤由于瘤壁厚积大量毛发、皮肤及牙齿,致使长时间不能完全取出,需延长术口取出。由予医院器械条件不足及医生镜下缝合技术不熟练,目前我院尚未开展腹腔镜子宫肌瘤剔除术及全子宫切除术。

2.3注重医患沟通,防范医疗纠纷。腹腔镜诊疗技术虽是微创手术,但手术过程中仍然会有许多并发症，并且这些并发症难以避免。特别是随着手术病例的增多,经营范围不断扩大,经营难度加大,故行妇科内镜手术前要向患者及家属充分并客观地说明手术的指征、手术大致过程和解释手术知情同意书中的各项内容取得患者和家属的信任。手术操作必须认真细致,严格按照医疗规范操作,若已发生并发症应及时正确处理并向患者及家属说清楚引起的原因和已采取的措施。另外腹腔镜手术医疗费用高也应引起重视,曾有病人出院时对医疗费用高有怨言。我院根据本院的实际情况,严格选择手术适应证,腹腔镜手术成功,无腹腔并发症，腹腔镜手术适应证几乎涵盖大部分附件手术。相信随着先进的腹腔镜器材的实现及临床医生技术的不断提高,合理应用妇科腹腔镜手术在面向广大农村患者的县级医院,会给更多的病人带来益处。