心绞痛应该如何预防

心绞痛应该如何预防

王楠桦

四川省德阳市罗江区中医医院 四川 德阳618500

心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的最常见表现,常易引发心肌梗死和猝死。早期防治危险因素,减轻或减少心绞痛发作,才能防治冠心病事件和死亡,改善生存,提高生活质量。

临床资料统计显示,心绞痛发作诱发因素较多,只要诱因发生,可降低心绞痛的发生率。l 、劳累，心绞痛在劳动、运动、急走、爬山、登楼、骑车过劳后,由于心肌耗氧量增加,便可发生心绞痛,故休息片刻,可渐渐缓解或避免。2、情绪变化，凡喜、怒、优、思、悲、恐、惊等七情均能引发心绞痛。此类病人应保持情绪稳定,辅以药物才能取得疗效。3、饱餐，因饱餐后血液流向胃肠,心肌血液供应相对不足,有碍心肌氧运输,餐后立即劳动或快步行走易引起心绞痛。故饮食不宜过饱,以避免心绞痛发生。4、饮酒，过量饮酒会使血压下降,心率加快而诱发心绞痛.故应戒烈性酒和少饮其它酒。5、排尿，伴有前列腺肥大的冠心病患者,因排尿不畅或用力排尿而反射性引起心绞痛。故此类患者尿不通畅时,应及时请泌尿科治疗。6、性交，心绞痛频发者不宜性生活,或性交前30min服长效硝酸甘油或贴硝酸甘油膏。7、寒冷，冬季突然过冷或迎风行走可致周围血钎收缩,血压迅速上升可诱发心绞痛,此时保温防寒可减少心绞痛发作。8、睡眠，(义称休息性心绞痛)睡眠时心脏迷走神经处于兴奋状态,心跳缓慢,心脏搏出静脉血棚对地排出的静脉血液,心脏负荷加大,心功不全的人,由于左室功能差,心肌供氧不足,而发生痉挛,导致心绞痛。这类病人应将床头抬高10度(即垫高25cm),双脚朝下,其它部位平放,这种睡眠方法可使静脉回流量明显减少,心脏负荷减轻,从而有效地防止了冠状动脉痉挛,减少了心绞痛的发生。9、排便，排便过于用力,腹压显著增高也可引起心绞痛.这类患者平时应多吃纤维素多的食物,多运动,必要时服通便药以保持大便通畅,减少心绞痛发生。老年人应采取坐姿大便。10、贫血，伴有贫血的冠心病患者易引起心绞痛的发作,这类病人贫血纠正后心绞痛也会随之好转或消失。

临床与心电图表现:胸痛位于左胸部或胸骨后呈压榨性窒息感,可向左肩左臂及左手指内侧放心绞痛的预防射,呈阵发性发作,持续数分钟,一般≤30分钟,心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出冷汗等,其发作与劳力或情绪激动有关,舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。其危险因素与吸烟、高血压、高血脂症、糖尿病、肥胖、早发冠心病家族史等有关。心电图:胸痛发作时出现 ST段压低或 T波倒置,静息心电图正常不能除外冠心病心绞痛,当心电图显示陈旧性心肌梗死时则心绞痛的可能性增加。静息时ST 段压低或 T波倒置但胸痛发作时呈"假性正常化"也有利于心绞痛的诊断。

防治:患者教育:重视有效教育,减轻担心与焦虑情绪,更好地依从治疗方案和控制危险因素,从而改善和提高患者生活质量,降低死亡率。吸烟:吸烟与血栓形成、斑块不稳定及心律失常有关,增加冠心病死亡率。提倡戒烟,并且避免被动吸烟。运动:能减轻患者症状,改善运动耐量,减轻缺血程度。建议每日运动30分钟,每周运动大于等于5天。控制血压:通过生活方式改变及使用降压药物,使血压控制<140>对糖尿病及慢性肾病应控制<130>。调脂治疗:高血脂是冠心病的重要危险因素,应积极降低低密度脂蛋白(LCD—C),甘油三酯(TG),使 LCD—C降至<2.60mmol/L。糖尿病:糖尿病合并心绞痛应纠正生活习惯,使用降糖药使糖化血红蛋白在正常范围(≤6.5%)。代谢综合征:纠正代谢综合征是一个特定的二级治疗目标,可减少冠心病事件的危险,治疗目标是减少肥胖,增加运动,治疗血脂,控制血压,降低血糖。肥胖:肥胖多伴随高血脂,胰岛素抵抗,HDL—C降低和 TG升高等。减轻体重(控制饮食,多运动,戒酒)有利于控制促发冠心病的危险因素,是冠心病 I级预防的重要部分。

药物治疗：改善预后:①阿司匹林:75—150mg/日,抗血小板聚集,预防血栓,降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的风险。②氯吡格雷:300mg顿服后2小时达有效血浓度,维持量为75mg/日,用于支架后及阿司匹林禁忌或不能耐受者。③ β受体阻滞剂:使用无内在拟交感活性的,从小剂量开始,逐级增加剂量,以能缓解症状,心率≥50次/分为宜。降血脂:首选他汀类,能延缓斑块进展,使斑块稳定和抗炎作用。可合用贝特类、盐酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂任一种降脂药。转换酶抑制剂:用于心绞痛合并糖尿病,心力衰竭或左心室收缩功能不全者。减轻症状,改善缺血:① β受体阻滞剂:减少心肌耗氧量,减弱心肌收缩力,减慢心率,降低血压。②硝酸酯类:减少心肌需氧量,改善心肌灌注。③钙拮抗剂:扩张冠脉,减少心肌耗氧量,改善运动耐量为变异性心绞痛或冠脉痉挛为主的心绞痛一线药物。消除心绞痛的危险因素:常规使用改善预后药物,及时使用减轻症状,改善缺血的急救药物,防治冠心病事件的发生。