让我们来看一看围术期的低体温与麻醉管理事项

让我们来看一看围术期的低体温与麻醉管理事项

姚红梅

四川省 成都市龙泉驿区第一人民医院 四川 成都 610000

以往临床对患者围手术期的各项生命体征监测中，体温常常是被忽略的那一项，殊不知在围手术期若患者体温过低极易导致机体生理功能紊乱，进一步增加围手术期并发症的发生率。因此，在现代麻醉管理中如何能够有效防治低体温是临床热点问题之一。本文为此查阅了相关文献作出了如下总结。

一、围术期低体温

首先需要了解围手术期低体温的临床定义，按照严格生理学定义来讲，低体温是指当哺乳动物处于中性环境温度中在静息状态下中心体温比平均体温低一个标准差。通过对健康人群的调查显示，人体正常中心体温应该在36.5摄氏度至37.5摄氏度之间，故当人体中心体温低于36.4摄氏度即可定义为低体温。从临床角度来讲，轻度低体温是指中心体温在33.6摄氏度至36.4摄氏度之间。一旦人体的体温处于这个温度范围内，就会出现生理功能紊乱现象。目前临床将围术期患者中心体温低于36摄氏度定义为低体温，而中心体温是以食道温度、鼓膜湿度或是血温为测量标准。

二、在麻醉期间，低体温的发生机制

按照人体热度分布，可以将人体大致分为中央室和外周室，中央室内的血流灌注由内脏、脑部和躯干组成，约占人体重量的60%左右，一般来讲中央室内的温度较为恒定，各组织之间的温差差距不大。除去大脑和躯干以外的组织成为外周室，具有温度以及热量随时变化的特定。当人体处于普通环境时，外周室温度与中央室温度可相差4摄氏度左右。因此全身麻醉手术在实施过程中，约有70%的患者会发生低体温的情况。临床研究发现，患者降温幅度的大家与麻醉药物种类、环境温度等因素密切相关，但是在体温正常的患者身上我们发现，行为性调节和生理性抵御能够维持正常体温，但是麻醉状态下患者的体温调节功能会受到不同程度的抑制，是围术期患者诱发低体温的主要原因。

1.全身麻醉与低体温的关系

当患者处于全身麻醉状态下，发生低体温可能与麻醉药物抑制外周血管收缩以及机体反应阈值降低有关。在正常情况下，机体的热量并不是均匀分布的形态，而是集中在中央区域，相对来讲周围区域的热量比较低。当人体处于寒冷环境下，会自动收缩外周和皮肤的血管，从而降低体温散失度，进一步维持中央区域的体温。可是在全麻状态下，患者的机体交感反应受到抑制，导致外周血管不断扩张，中央区域的热量逐渐分散至外周区域，以致于外周体温不断升高，从而增加患者向环境当中散发的热量。

全麻状态下，患者身体发生低体温可以分为三个阶段，第一个阶段时手术开始后的第一个小时，此时由于受到外周血管扩张的影响机体中央温度会迅速降低。第二个阶段是手术开始之后的第二个小时至第四个小时，因为外周热量不断向环境中扩散导致中心体温线下降。在这段时间内，机体丢失的热量会逐渐超过代谢产生的热量。第三个阶段是手术的第三个小时至第四个小时，此时患者的体温将处于33摄氏度至35摄氏度的恒定水平，这个时期患者的中心温度会下降到阈值的下限，从而触发血管收缩，中心温度下降速度有所减缓，机体产热和散热逐渐趋于平衡。

2.椎管内麻醉与低体温的关系

与全身麻醉相比，椎管内麻醉更易诱发低体温，这是由于机体产热量减少、散热量增加以及中枢体温调节功能减弱有关。当患者接受椎管内麻醉后，阻滞区域内血管会不断扩张，从而增加丢失的热量，同时在阻滞区域内，传入冷感觉的信号传输受到阻碍，以致于机体调节温度的反应降低。据相关研究表示，椎管内麻醉能够降低机体血管收缩温度。除此之外，临床研究发现，椎管内麻醉低体温的发生率与手术大小、患者年龄等因素有关。患者的年龄越大，发生低体温的几率就越高，而且接受大型手术的患者发生低体温的几率远高于小型手术患者。另外我们还发现，如果在椎管内麻醉的前提下复合采用镇痛药物或镇静药物，机体温度调节功能更易受到影响，因为在复合麻醉的同时，两者可同时触发血管收缩的降低阈值，这也是为什么复合麻醉状态下机体中心温度会持续降低而无法维持全麻时第三个阶段的原因。

三、围手术期低体温的危害

人体的体温每下降1摄氏度，机体的代谢率就会随之下降10%。在一定程度上，低体温是在以降低代谢率的方式来保护各器官，以免其受到缺氧、缺血的损害。也可以说适度降低体温是一种保护措施。但是，有利就有弊，围手术期不良反应和并发症都与低体温的发生有关，而且呈正比例。比如常见的术后寒颤，相关数据表示，全麻手术后患者发生寒战的几率在5%至65%之间，而硬膜外麻醉患者的发生率约为33%。除此之外，低体温还会影响心肌收缩力、肝脏功能、血小板功能和术后恢复效果。

围手术期发生低体温的几率非常普遍，大约有57%以上的患者在手术完成后进入监护时体温仍然低于36摄氏度，而18%的患者从监护室转至普通病房时体温仍较低。因此临床认为有效防治围术期低体温可以降低并发症的发生率，而防治应从麻醉管理做起。

本篇文章的宗旨是希望通过介绍围术期低体温与麻醉的关系能够提高医学界对麻醉管理的重视度，让所有患者都能够安全的度过围手术期。