肺曲霉菌病患者手术治疗的临床研究

肺曲霉菌病患者手术治疗的临床研究

陈广龙

黑龙江省传染病防治院 150500

【摘要】：目的 针对肺曲霉菌病患者手术治疗的临床效果展开分析探讨。方法 选取我院2018年5月~2019年5月收治的84例肺曲霉菌病患者作为研究对象，均行手术治疗，并对手术治疗的临床效果进行探讨。结果 84例患者中行肺叶切除术者70例，肺段切除术者14例，手术顺利进行，术中未发生死亡。手术时间为(200.5±35.2)min，术中出血量为(421.2±85.4)ml，10例患者术中需输血。术后30d内无患者死亡。术后患者发生胸腔内出血5例、肺部感染3例、切口感染2例，并发症发生率为12.5%。结论 肺曲霉菌病患者通过手术治疗，康复几率明显提升，术后并发症发生率较低，安全性高，值得临床应用推广。

【关键词】：肺曲霉菌病；肺叶切除术；肺结核

近年来，由于细胞毒类药物、免疫抑制剂、新型抗癌药物、广谱抗菌药物在临床上的使用日趋广泛，加之肺结核发病率的上升，肺曲菌病的发病率呈现上升势头。肺曲霉菌病是肺曲菌病的一种常见类型，它通常继发于肺结核、支气管扩张、肺脓肿等胸部基础疾病。肺曲霉菌由于病灶位于空洞内，抗真菌类药物难以透过较厚的空洞壁达到效果，且抗真菌类药物毒性较大，因此外科手术往往是患者主要的治疗手段。2018年5月~2019年5月84例肺曲霉菌病患者于胸外科行手术治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2018年5月~2019年5月收治的84例肺曲霉菌病患者作为研究对象，均行手术治疗。其中男48例，女36例，年龄23~60岁，平均(36.4±7.5)岁，包括肺结核56例肺结核，13例支气管扩张，15例肺脓肿。患者临床表现为咯血、痰中带血、呼吸困难、胸痛或无明显不适等；经肺功能检查，有74例患者存在限制性通气功能障碍，10例患者存在阻塞性通气功能障碍；病变部位包括：右肺上叶47例，右肺下叶12例，左肺上叶14例，左肺下叶11例。

1.2辅助检查

X线检查显示肺内空洞性病变46例(空洞内均可见球状阴影，轴位有环状或新月形透亮区)，局限性团块影21例，絮状及条索状影17例。有20例行痰涂片检查，3例查到结核菌，但培养均为阴性。

1.3手术方法

84例肺曲霉菌病患者均采用手术治疗，所有患者均行全身麻醉，在双腔气管内插管，在手术中使用单肺通气的方法使患者通气。为了使患者在术中侧肋间隙能够相对较大，应将患者用标准侧卧位加腰桥抬高。其中70例患者使用标准的胸部后外切口行肺叶切除术，在腋前线和腋后线之间做一个10~14厘米之间的小切口，进行肺叶切除；14例患者行肺段切除。

1.4术后随访

术后每半年随访1次，随访形式为门诊、电话、书信、登门拜访等。 1.5统计方法

采用DPS 7.05软件对数据进行统计分析，计量资料以 ±s形式表示，患者长期生存率以Kaplan-Meier法计算。

2结果

84例患者中行肺叶切除术者70例，肺段切除术者14例，手术顺利进行，术中未发生死亡。手术时间为(200.5±35.2)min，术中出血量为(421.2±85.4)ml，10例患者术中需输血。术后30d内无患者死亡。术后患者发生胸腔内出血5例、肺部感染3例、切口感染2例，并发症发生率为12.5%。

3讨论

曲霉菌是最常见的环境真菌之一，多数情况下是一种条件致病菌，仅在机体抵抗力降低时致病。主要危险因素包括中性粒细胞减少或功能障碍，细胞毒性药物、免疫抑制剂、激素、广谱抗生素或抗结核药的应用以及偶见的艾滋病等。外界环境中的曲菌孢子主要通过呼吸道进入人体。根据患者的免疫反应、临床表现及影像学特征，通常将其分为过敏性曲菌病、侵袭性曲菌病和寄生性曲菌病。肺曲霉菌病作为一张常见的肺部曲菌感染，一般对抗真菌药物治疗无效，目前多主张早期手术治疗，效果较为满意。本文84例患者中均无死亡病例。

手术方式依据病变部位和周围肺组织受累情况决定，一般多行肺叶切除。当病变局限、周围肺组织无明显侵犯时亦可行肺段或楔形切除，很少需全肺切除。本文84例患者中行肺叶切除术者70例，肺段切除术者14例，效果均较满意，术后为发生明显并发症。

本研究中67.7%的肺曲霉菌病患者的肺部基础疾病为肺结核，其次为支气管扩张、肺脓肿等，该结果与国内外学者报道的类似。在我国，肺结核患者大多来自于偏远的农村，医疗卫生及经济条件较差，肺结核因此经常被延误诊疗，最终合并肺曲霉菌病。据文献报道，由肺结核导致的肺曲霉菌病术后并发症往往较多，而在本研究中，术后并发症较少且轻微，按Clavien-Dindo标准分级为Ⅰ级和Ⅱ级，无患者需再次手术治疗。

咯血是本研究中患者最突出的症状，咯血的程度从威胁生命的大咯血至痰中带血。本研究中威胁生命的大咯血为4例，给予急诊行肺叶切除术后咯血消失。

由于肺曲霉菌病往往病程较大，因此手术相对较难，术后并发症较多。本研究中术后并发症发生率为12.5%，这些并发症经保守治疗后均痊愈。脓胸、支气管胸膜瘘、乳糜胸等其他学者报道较多的术后并发症本研究中并未出现，其原因可能与我科开胸手术量较大，医师积累了丰富的胸外科手术经验有关。

近年来胸腔镜手术在胸外科得到广泛运用。对于肺曲霉菌病患者而言，胸腔镜手术除了众所周知的切口小外，还可为心肺功能处于临界状态，估计难以耐受开胸手术创伤的患者带来希望。此前这部分患者因为心肺功能较差，难以耐受开胸手术的打击，时刻处于突发大咯血的危险之中。

综上所述，肺曲霉菌病患者通过手术治疗，康复几率明显提升，术后并发症发生率较低，安全性高，值得临床应用推广。

参考文献

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