探讨 颈椎邻椎病患者翻修手术方式及临床疗效

探讨 颈椎邻椎病患者翻修手术方式及临床疗效

任立丰

齐齐哈尔市第二医院 黑龙江 齐齐哈尔 161000

【摘要】：目的 针对颈椎邻椎病患者翻修手术方式及疗效展开分析探讨。方法 选取2019年1月～2019年12月在我院临床判断为邻椎病的患者10例作为研究对象，随机分为研究组和对照组。研究组6例，采用颈椎前路翻修手术；对照组4例，采用颈椎后路翻修手术，将两组患者的手术效果及疗效进行对比分析。结果 经手术后观察显示，6例研究组患者在手术后，并未发现钢板螺丝松动、植骨块移位等现象，固定物完好；4例对照组患者在手术后，患者疼痛感有明显缓解，无发生术后感染及其他并发症。结论 颈椎邻椎病翻修手术应根据患者实际情况选择合理的翻修手术，减少压迫，保留颈椎活动度，才可达到理想的翻修手术效果。

【关键词】：颈椎；邻椎病；翻修手术 疗效

To investigate the revision operation method and clinical effect of cervical vertebra adjacent vertebra disease

[Abstract] Objective: To analyze and discuss the revision operation method and the curative effect of cervical vertebra adjacent vertebra disease.Methods 10 patients clinically diagnosed as adjacent vertebral disease in our hospital from January 2019 to December 2019 were selected as study subjects and randomly pided into study group and control group.In the study group, 6 patients underwent anterior cervical revision surgery.In the control group, 4 patients underwent cervical posterior revision surgery, and the surgical effects and curative effects of the two groups were compared and analyzed.Results Postoperative observation showed that no plate and screw loosening, bone graft displacement and other phenomena were found in the 6 patients in the study group.Four patients in the control group showed significant relief of pain after surgery, without postoperative infection or other complications.Conclusion Revision surgery for adjacent cervical vertebra should be performed according to the actual situation of the patients, and the ideal effect can be achieved only by selecting reasonable revision surgery, reducing compression and retaining cervical range of motion.

【 Key words 】 : Cervical vertebra;Adjacent vertebral disease;Effect of revision surgery

颈椎邻椎病(adjacentsegmentdisease,ASD)是颈椎前路减压植骨融合内固定术后远期常见并发症，是由众多因素导致的融合部位相邻节段退变而致新的神经压迫症状。近年来，邻椎病的发病率逐年上涨，是一种较为严重的远期并发症，给患者的生活带来严重影响，但仅有极少数患者选择接受邻椎病翻修手术。本文针对颈椎邻椎病患者翻修手术方式及疗效展开分析探讨，现将报告如下。

1材料与方法

1. 1. 一般资料

选取2019年1月～2019年12月在我院临床判断为邻椎病的患者10例作为研究对象，随机分为研究组和对照组。研究组6例，其中男性3例，女性3例，年龄43～70岁，病程2～15年，采用颈椎前路翻修手术；对照组4例，其中男性3例，女性1例，年龄45～76岁，病程3～15年，采用颈椎后路翻修手术。

首次手术融合节段为：单节段C5、C6患者3例，双节段C4、C5，C5、C6患者5例，多节段C3、C4，C4、C5，C5、C6患者2例。手术前对两组患者进行X光检查，患者手术固定物位置未发生位移，且植骨融合；颈椎MRI检测未发现患者融合节段后方存在明显脊髓受压，其中单纯融合节段近端或远端出现间盘突出，明显脊髓受压患者6例，其中2例局部发现明显骨化；融合节段近端及远端均出现间盘突出，明显几岁受压患者4例。术前，两组患者均接受了3～6个月的保守治疗，但并未好转。

1. 2. 手术方式

颈椎邻椎病翻修手术包括颈椎前路手术和颈椎后路手术。研究组6例患者采用颈椎前路手术，通过颈椎键盘接触融合固定术进行治疗，其中3例患者手术手术中未置入前路钛板，3例患者首次手术中置入了前路钛板，在翻修手术过程中将前路钛板取出。对照组4例患者采用颈椎后路手术，通过颈椎后路单开门椎管扩大成形术进行治疗。

2结果

研究组6例患者术后内固定物位置良好，未发现钛板螺钉松动和植骨块位移等情况，对照组4例患者术后恢复状况良好，未发现感染及其他并发症。

3讨论

3.1邻椎病的发病机制

现阶段经研究发现，颈椎邻椎病的发病机制包括以下几点：

（1）融合邻近节段过量负荷。主要变现为椎间盘压力较高，且融合节段量越大，需大强度作用于内固定，导致椎间盘压力明显增高。（2）融合邻近节段过量活动。由于病变使得融合节段活动度丧失，而将活动力逐渐转移至相邻节段，致使相邻阶段活动量过大，应力大幅度增加。（3）颈椎病患者在接受手术治疗后，颈椎生理弯曲度有所改变，加快了邻近阶段的衰老速度，加之受到患者自身年龄、骨质等因素影响，也会加大邻椎病的发生几率。

3.2邻椎病的翻修手术

目前，颈椎前路融合术是应用于大多数颈椎疾病中的重要手术方法，临床效果得到证实。但术后的远期并发症严重影响患者的生活质量，随着邻椎病问题的日渐突出，部分患者选择返院进行二次手术治疗。在对以往患者的随访调查中发现，患者在初次手术10年后，其中50%的患者存在不同程度的融合邻近节段退变，但其中只有7%左右的患者愿意接受翻修手术，进行二次治疗；患者在初次手术年限达10年以上者，有25%的患者出现临床相邻阶段退变，但实际接受翻修手术的患者寥寥无几。在对我院接收患者资料中发现，2018年4月至2019年4月期间，我院共接受诊治颈椎病患者124例，但接受邻椎病翻修术的患者仅有10例，占总数的8.1%。

3.3翻修手术方式

颈椎邻椎病翻修手术方式主要包含颈椎前路手术和后路手术。

组成颈椎前路手术的有颈椎间盘切除融合术和颈椎人工间盘置换术。前者能够有效消除前路致压物给颈椎带来的压迫，减压效果好，疗效显著，但也会伴随颈椎活动度降低和邻椎病复发，也有部分患者在术后会出现吞咽困难等不良反应；后者可大程度保留颈椎活动度，但会加速邻近节段退变，致使异位骨化。因此很多研究认为颈椎人工间盘置换术并不适用于临近椎体融合手术治疗。

组成颈椎后路手术的有椎板成形术和椎板切除融合术，两者皆适用于多节段减压和邻近节段骨化较为严重的患者；前者能够维持颈椎的活动程度，但并不能完全消除致压物所带来的压迫，只能依靠间接减压，但减压效果并不理想；后者则会影响颈椎的活动度，且术中失血较多，术后易发生感染等其他并发症，因此不建议采取此方法。

在本文的研究中发现，对于只存在融合节段上或下单侧邻近节段退变并且没有明显骨化的3例患者采取颈椎前路间盘切除融合固定术；对于融合节段上下邻近节段均有退变或有明显骨化的4例患者采取颈椎后路单开门椎管扩大成形术，且效果理想，并未发生并发症，患者满意度较高。

综上所述，采用合理的邻椎病翻修手术方法能够有效减轻颈椎压迫，最大程度保留患者颈椎活动度。研究实践表明，对于融合节段近端或远端单侧间盘突出的患者，可采取颈椎前路键盘切除融合术；对于融合节段近端及远端同时出现间盘明显突出或局部明显骨化的患者，可采取颈椎后路单开门椎管扩大成形术。翻修后，患者邻椎病情况均得到明显改善，疼痛情况得到有效缓解，大大提高了患者生活质量，

参考文献

[1]黄克伦,李道友,钱云帆,应金威,朱旻宇,滕红林.Solis融合器在前路颈椎椎间融合术治疗邻椎病中的应用[J].脊柱外科杂志,2019,1(7):25-27.

[2]陆骞,陈成东,詹碧水,蒋雪生,周国顺.零切迹颈前路椎间融合固定系统治疗颈椎邻椎病的早期疗效分析[J].全科医学临床与教育,2018,1(13):47-49.

[3]李磊,邝磊,陈宇乔,吕国华,王冰.小切口前外侧入路腰椎椎间融合术在腰椎翻修手术中的应用[J].中华骨科杂志[J].2017,37(20):1278-1284.